引用本文
谢芳, 张董晓, 孙宇建, 东浩, 付娜, 王纯, 黄巧, 赵文洁, 陈慧. 男性浆细胞性乳腺炎临床特征及其预后[J]. 武警医学, 2017,28(7): 716-718
XIE Fang, ZHANG Dongxiao, SUN Yujian, DONG Hao, FU Na, WANG Chun, HUANG Qiao, ZHAO Wenjie, CHEN Hui. Clinical features and prognostic factors of male plasma cell mastitis[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2017,28(7): 716-718  

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男性浆细胞性乳腺炎临床特征及其预后
谢芳, 张董晓, 孙宇建, 东浩, 付娜, 王纯, 黄巧, 赵文洁, 陈慧
100010,首都医科大学附属北京中医医院乳腺科

作者简介:谢芳,硕士研究生,主治医师。

收稿日期: 2016-09-28
基金资助: 国家自然科学基金(81573971);北京市自然科学基金(7162082);北京市中医药科技发展资金项目(QN2015-19);北京市中医药科技发展资金项目(JJ2015-13);北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目资助(2015-3-113)
摘要
目的 探讨男性浆细胞性乳腺炎临床特征及其预后。方法 收集首都医科大学附属北京中医医院男性浆细胞性乳腺炎6例和同期诊断为浆细胞性乳腺炎51例女性患者临床资料,比较两组预后差异,对患者年龄、发病特点、生活习惯与预后的关系进行统计学分析。结果 与女性患者相比,男性浆细胞性乳腺炎发病年龄为(41.3±5.1)岁,晚于女性患者(37.3±5.1)岁,肿物好发于乳晕区及乳晕旁,对于疾病的重视程度较低。男性疗程为(3.3±2.1)个月,较女性患者(7.1±1.2)个月短,有较高的疗效满意度。结论 男性浆细胞性乳腺炎发病年龄晚于女性患者,预后差异无统计学意义,非手术治疗浆细胞性乳腺炎有较好的临床疗效。
关键词: 浆细胞性乳腺炎; 男性; 临床特征
中图分类号:R339.23
Clinical features and prognostic factors of male plasma cell mastitis
XIE Fang, ZHANG Dongxiao, SUN Yujian, DONG Hao, FU Na, WANG Chun, HUANG Qiao, ZHAO Wenjie, CHEN Hui
Department of Breast Surgery,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Capital Medical University, Beijing100010,China
Abstract
Objective To investigate the clinical features and prognosis of male plasma cell mastitis.Methods Clinical data of six male plasma cell mastitis patients and 51 female ones was collected. Differences in prognostic outcomes between the two groups were compared, and the relationships between age, clinical characteristics, smoking history and prognostic significance were analyzed.Results More male patients of plasma cell mastitis suffered from centrally located tumors, with the mammary areola as the predilection site, than female ones. Male patients with plasma cell mastitis were older(41.3±5.06) than female patients(37.3±5.06).Males were more casual about this disease than females. The duration of treatment was shorter for males(3.3±2.11months) than for females, and the curative effect was more satisfactory.Conclusions Males develop plasma cell mastitis at an older age than females, but there is no significant difference in prognosis. Conservative treatment of plasma cell mastitis has better clinical effect.
Keyword: plasma cell mastitis; male; clinical features

浆细胞性乳腺炎, 又称导管扩张症, 近年来发病率逐年上升。主要是以导管扩张伴浆细胞浸润为病变的慢性非细菌性炎性反应, 是临床较少见的一种特殊类型的乳腺炎性病变。本病反复发作, 迁延难愈, 给患者带来极大的痛苦和心理负担。其主要发生于非哺乳期和非妊娠期的女性, 但也有少数病例发生于男性, 目前国内对男性浆细胞性乳腺炎的报道和分析缺乏对照研究。本研究旨在分析男性浆细胞性乳腺炎与女性相比在发病年龄、临床特点、预后等有无差别。

1 对象与方法
1.1 对象

57例均来自首都医科大学附属北京中医医院2013-11至2015-09收治的浆细胞性乳腺炎患者。56例全经粗针穿刺病理诊断, 病理诊断明确, 1例拒绝穿刺。6例男性, 51例女性。男性组年龄为23~68岁, 平均(41.3± 5.1)岁, 6例中2例有较长吸烟史, 1例有垂体瘤病史; 已婚4例, 未婚2例。女性组年龄21~67岁, 平均(37.3± 5.1)岁, 2例有垂体瘤病史, 2例有长期口服精神类药品史, 发病时间最短5 d, 最长3年, 发病时间在6个月内比例最高。未育者9例, 已育者42例, 60%的患者哺乳时间短于6个月, 69%为产后5年以内发病。男性浆细胞性乳腺炎组均以乳房肿块就诊, 从发现肿物至就诊时间为0.1~6个月, 平均2个月, 最大肿块直径约5 cm, 平均3.4 cm; 2例有乳头内陷, 1例伴乳头发育不良。女性浆细胞性乳腺炎组从发病至就诊时间为1 d~2个月, 平均0.7个月; 最大肿块直径约11 cm, 平均5.7 cm(表1)。男性浆细胞性乳腺炎大体表现为乳晕区扪及质韧或质硬肿物, 皮肤色红, 常可伴乳头凹陷(图1)。超声下可见回声不均低回声, 部分可见无回声, 边界不清, 无包膜, 部分加压可见液体流动(图2)。所有病例的诊断及疗效指数均符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。

表1 浆细胞性乳腺炎的临床特征(n; %)

图1 男性浆细胞性乳腺炎大体表现

图2 男性浆细胞性乳腺炎超声表现

1.2 方法

1.2.1 内治法 治疗全程的基础方使用自拟乳痈方, 主要在急性期使用, 由柴胡、白芍、当归、陈皮、三棱、莪术、香附、郁金、茯苓、瓜蒌、元胡、赤芍、公英等药加减, 由首都医科大学北京中医医院中药房提供。每日1剂, 常规煎煮, 取汁300 ml, 分2次口服, 每次150 ml。

1.2.2 外治法 乳房局部根据病程分别选用我院芙蓉膏, 复方化毒膏和铁箍散1: 1混合分别外敷, 厚度为1元硬币左右, 范围略大于肿物范围, 3次/d更换。局部破溃后根据情况选用我院自制红纱条或黄纱条填塞或覆盖创面, 以去腐生肌、引流脓液、保护新生创面。

1.3 统计学处理

数据采用 x̅± s表示, 统计采用SPSS13.0进行, 治疗前后均数比较采用配对t检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后乳房肿物、乳房红肿、疼痛、脓肿形成、乳头凹陷、乳房瘘管等临床指征, 较治疗前明显改善。男性浆细胞性乳腺炎临床痊愈时间为(3.3± 2.1)个月, 女性浆细胞性乳腺炎临床痊愈时间为(7.1± 1.2)个月。6例男性患者治疗前疗效指数为(15.0± 4.2)分, 治疗后为(2.0± 1.3)分, 治疗前后差异有统计学意义(P< 0.01)。57例治疗前疗效指数为(18.0± 4.2)分, 治疗后为(2.2± 1.3)分, 治疗前后差异有统计学意义(P< 0.01)。痊愈后随访6~8个月, 随访方式包括门诊随访和电话随访。57例随访率为96.4%, 49例未见同侧复发, 8例同侧复发, 2例患者对侧再发, 均继续治疗。

3 讨 论

浆细胞性乳腺炎是一种慢性非细菌性炎性反应。最早由Haagensen[1]于1951 年报道。可发生在女性青春期后任何年龄, 多为非哺乳期或非妊娠期, 发病高峰年龄为40 岁, McHoney等[2]曾经报道最小的患病者年龄为2个月。浆细胞性乳腺炎在影像特征上很难与乳腺癌相鉴别[3], 给临床上鉴别带来了一定的难度。据文献[4]报道, 男性乳腺癌的发病率不足所有乳腺癌的1%, 在本研究中, 男性约占1.02%。临床上较易误诊, 男性由于羞于就医或者重视不够导致依从性更差。

目前, 文献中对于男性浆细胞性乳腺炎的致病因素还未有统一的认识, 推测其主要病因为:(1)乳头内陷、畸形, 发育不良等原因致乳孔闭塞, 乳头乳晕下乳管内大量脂质类物质积聚, 引起乳管扩张, 产生的化学物质不断刺激周围组织引起炎性反应。乳头内陷可能是女性浆细胞性乳腺炎的主要原因[5], 而男性患者中有2例有乳头内陷( 33.3%, 2/6), 提示乳头内陷可能是浆细胞性乳腺炎的诱发原因。(2)男性腺体发育, 在本组患者中, 有4例超声提示双乳腺腺体异常发育, 男性腺体发育和浆细胞性乳腺炎之间的关系有待进一步的研究。(3)血清泌乳素的水平与其有一定的相关性, 国外报导认为各种原因引起的体内性激素水平的改变, 主要是垂体泌乳素的升高引起乳腺导管扩张, 继而引起一系列的病理改变, 本组有1例有垂体瘤病史, 血清泌乳素水平偏高。患者应化验血清泌乳素水平, 泌乳素高者, 用药物控制至正常水平。(4)本组有外伤史者83.3%(5/6), 外伤有可能是在导管扩张、脂质积聚等原有病理改变上的一种诱发因素。 (5) 国外学者认为, 乳晕区乳管损伤、乳房退行性变乳管肌上皮细胞退化而收缩无力、吸烟等因素与浆细胞性乳腺炎发病可能相关[6]。本组6例男性患者中有5例均有较长的吸烟史, 不能排除吸烟可能为男性浆细胞性乳腺炎的诱因之一。男性浆细胞性乳腺炎诊断主要依据临床表现及辅助检查结果, 其临床表现复杂多变, 极易与乳腺其他疾病相混淆, 最终确诊还需依靠病理诊断。

笔者总结该病临床特点: (1) 青春期后任何年龄都可发病, 多好发于20~60岁男性, 与女性浆细胞性乳腺炎相比, 男性浆细胞性乳腺炎发病平均年龄较高, 有相关研究发现女性浆细胞性乳腺炎好发于结束哺乳5年之内, 而本组研究发现男性浆细胞性乳腺炎患者有不同程度的男性腺体发育, 之间的相关性有待进一步研究证实; (2) 常常有乳头内陷、畸形、外伤等病史; (3) 乳腺局部红肿, 有炎性表现; (4)男性浆细胞性乳腺炎肿块多好发于乳晕边缘, 而女性患者乳晕边缘和外周都有累及; (5) 大部分有长期吸烟病史, 但是女性患者吸烟比例与发病之间未见明显相关性, 可能与男女之间的生活习惯有关; (6)精神因素与发病有相关性, 两组中有相当比例发病前有不同程度的压力与焦虑状态。

目前, 国内外对于男性浆细胞性乳腺炎尚无统一的治疗方案, 大多数专家认为该病的治疗可采用非手术治疗与手术治疗相结合的方式。手术时机及手术方式的选择对治愈该病尤为重要[7], 尤其是对于乳头内陷致病的患者, 可以大大降低复发率[8]。由于该病不是由细菌引起, 所以一般不必用抗生素治疗, 对于急性发病期红、肿、热、痛症状严重, 血常规异常的患者可以给予抗生素或者运用激素。我院常规外敷院内自制药膏, 运用乳痈方进一步控制病情。对于有脓肿形成的患者, 可以在超声引导下空针抽吸脓液或者切开引流, 待炎性反应控制后再行手术治疗。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Haagensen C D. Mammary-duct ectasia; a disease that may simulatecarcinoma[J]. Cancer, 1951, 4(4): 749-761. [本文引用:1]
[2] McHoney M, Munro F, Mackinlay G. Mammary duct ectasia in children: report of a short series and review of the literature[J]. Early Hum Dev , 2011, 87(8): 527-530. [本文引用:1]
[3] 马海峰, 王夕富, 王嵩. 浆细胞性乳腺炎的影像学诊断与进展[A]. 见: 唐汉钧. 乳腺病研究新进展[M]. 上海: 上海中医药大学出版社, 2014: 209-212. [本文引用:1]
[4] 刘新丽, 刘芳芳, 郑屹, 等. 男性乳腺癌临床病理特征及预后[J]. 中国肿瘤临床, 2014, 41(23): 1521-1526. [本文引用:1]
[5] 潘沁汶, 魏宏屹, 苑龙, 等. 慢性慢性乳腺炎临床特点及其治疗[J/CD]. 中华乳腺病杂志: 电子版, 2016, 10(2): 97-100. [本文引用:1]
[6] Rehal R M, de Freitas-Junior R, Paulincll R R. Risk factors for duct ectasia[J], Breast J, 2005, 11(4): 262-265. [本文引用:1]
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[8] 明佳, 范林军, 姜军. 不同外科治疗方法对浆细胞性乳腺炎愈合的影响研究[C]/ /第十一届全军普通外科学术会议论文集. 重庆: 全军普通外科学会, 2010: 193-197. [本文引用:1]