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鹿微, 冉敏, 权巍. 耳穴疗法对带蒂皮瓣断蒂训练期疼痛的疗效[J]. 武警医学, 2017,28(7): 736-737  

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耳穴疗法对带蒂皮瓣断蒂训练期疼痛的疗效
鹿微, 冉敏, 权巍
100039 北京,武警总医院烧伤整形科
通讯作者:冉敏,E-mail:ranmin1978@163.com

作者简介:鹿微,本科学历,护师。

收稿日期: 2017-01-06
关键词: 带蒂皮瓣; 耳穴疗法; 镇痛
中图分类号:R622

带蒂皮瓣主要用于创面修复、器官再造、畸形矫正等方面[1], 是整形科一项非常重要的治疗手段, 但断蒂训练大多令患者疼痛难忍, 情绪焦躁, 以至坚持不到最后阶段, 给治疗带来困扰。近年来, 耳穴镇痛已被广泛应用于临床各个领域, 对各种类型的疼痛都有效, 尤其是手术后的疼痛[2], 本研究旨在观察耳穴疗法对带蒂皮瓣断蒂训练期疼痛的临床疗效。

1 临床资料
1.1 一般资料

选取2014-10至2016-10我院烧伤整形科治疗的带蒂皮瓣转移术后患者106例, 男56例, 女50例, 年龄8~60岁。面部瘢痕行前胸管形皮瓣21例, 手外伤后行腹部包埋32例, 上肢瘢痕行侧胸皮瓣转移39例, 小腿外伤后骨外露伴慢性骨髓炎行游离肌皮瓣+桥式交叉吻合14例。随机分为两组, 每组53例。对照组男30例, 女23例, 年龄9~60岁, 平均(28.1± 10.3)岁; 观察组男26例, 女27例, 年龄8~56岁, 平均(27.7± 11.4)岁。两组患者一般情况差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

断蒂训练方法:断蒂训练采用常规的止血钳夹闭的方式, 时间由30 min开始, 如果皮瓣血运良好, 次日增至1 h, 再由1 h增至1.5 h, 3~5 d内增至2 h, 如皮瓣血运良好, 即可考虑断蒂手术。对照组训练期间采用非甾体抗炎止痛药, 常规护理及健康指导; 观察组在对照组基础上采用耳穴疗法, 具体方法为:从第一次断蒂训练即开始耳穴疗法, 取耳穴交感、神门、皮质下、内分泌穴, 将黏附王不留行籽的胶布贴压于相应耳穴上, 由同组护士按压, 每30 min按压1次, 每次持续3 min, 按压以出现酸痛为度[3]。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)进行疼痛评分[4], 观察两组患者的疼痛评分的比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件。计量资料以 x̅± s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

两组患者断蒂训练期间VAS疼痛评分表明, 观察组各个时段疼痛评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。对照组断蒂后皮瓣成活50例, 坏死3例, 成活率为94.34%, 而观察组断蒂后皮瓣成活53例, 无坏死病例, 成活率为100%。

表1 两组带蒂皮瓣转移术后患者断蒂训练期间VAS疼痛评分比较(n=53; x̅± s)
2 讨 论

断蒂训练是通过一定压力对带蒂皮瓣进行反复多次、间断性地阻断皮瓣血供, 促使移植皮瓣尽早建立侧支循环。但断蒂训练大多伴有不同程度的疼痛, 其原因有3种:(1)皮瓣中伴随神经, 夹断皮瓣会出现神经性疼痛; (2)缺血性疼痛; (3)压力性疼痛, 止血钳或橡皮筋维持加压的力量。良好的血液循环是皮瓣成活的最基本的条件[5]。疼痛刺激可通过脊髓介质造成交感神经反射, 使得肌体肌肉和血管发生明显收缩, 造成明显的缺血症状[6], 会影响术后皮瓣的成活。因此, 断蒂训练期的镇痛措施有很重要的作用。中医理论认为, 耳廓是人整体的缩影, 刺激耳穴可起到治疗全身疾病的作用, 而耳穴中的神门有安神、镇静、止痛作用, 属镇痛要穴; 交感及内分泌能调节植物神经功能, 可调节血管的舒缩功能而止痛; 皮质下可补髓益脑, 止痛安神; 诸穴配合, 相辅相成, 切合病机[7]。通过耳穴压豆, 刺激神门、交感、皮质下和内分泌等特定耳穴, 可促使气血生成与肝气的疏泄有度[8], 达到镇静、止痛的目的。

本研究发现, 大多数患者的疼痛最敏感的时期是在训练的初期和中期, 随着断蒂时间和次数的延长, 受到侧支循环的建立、神经麻痹及疼痛耐受等因素的影响, 这些患者的痛阈有所降低。所以, 此法在训练的初期和中期最为有效。本研究观察组在断蒂训练各阶段中的疼痛评分均小于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05)。表明了耳穴疗法能有效地减轻皮瓣断蒂训练期疼痛, 效果显著, 简单易行, 值得临床推广。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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