PDCA循环管理方法有“ 大环套小环” “ 阶梯式上升” “ 将科学管理方法进行综合” 等特点^[5]。本研究利用1年的时间, 将PDCA循环管理方法应用于医用无纺布包装的普外科手术器械的消毒灭菌质量管理工作中, 归纳整理出产生湿包及破损包的因素:(1)压力蒸汽灭菌器在运行前的预热不充分, 导致管道内冷凝水未排净、积存现象; (2)普外科手术使用的大型实质性器械较多, 容易产生冷凝水。没有进行分类包装导致灭菌包体积过大、过重, 待灭菌手术器械包体积超过30 cm× 30 cm× 50 cm, 重量大于7 kg, 同时科室未建立相关的管理制度; (3)灭菌包干燥时间不足, 根据灭菌物品种类的不同, 所需的干燥时间的长短不一样, 对于超大超重的手术器械干燥时间未进行重新设定; (4)工作人员责任心不强, 待灭菌篮筐内未放置吸湿纸。(5)锐利器械整理不规范, 未进行尖端保护或在器械框内固定, 造成锐利器械的尖端伸出器械筐外刺破无纺布; (6)器械筐大小不合适, 超长器械支出筐外, 刺破无纺布, 或者器械筐有破损, 钢丝的断端刺破无纺布; (7)包装缺乏技巧, 灭菌篮筐的棱角处会对无纺布造成磨损, 未提供保护; (8)工作人员装载操作不当, 未做到轻拿轻放, 出现拖、拉现象增加了破损包的概率。

质控小组在例会上进行原因分析, 制定了相关的整改措施:(1)建立灭菌器运行前安全检查的双人核对制度, 按照规定正确操作和使用灭菌器, 及时检查并维护灭菌器各部位的零件管道性能良好状态, 及时排净积存的冷凝水。(2)建立超大、超重包的管理制度。在器械包回收时先进行初步的评估, 筛查出超大超重包。与手术科室主任进行沟通, 征求意见后, 对手术器械按照使用要求进行分类包装, 对大型实质性器械单独用吸纸巾包裹后在放入篮筐。(3)制定图文并茂的操作流程, 包装时不遗漏任何环节, 选择尺寸合适规范的器械筐, 且要规范摆放器械并加以固定, 在器械篮筐外面加垫专用吸湿纸, 然后再用双层无纺布分两次包装, 减少器械或篮筐与无纺布的直接接触, 以免造成刺破或磨损。(4)按照规范要求合理进行装载、灭菌:装载时在灭菌架上铺一层棉布, 轻拿轻放、不拖拉器械包, 减少灭菌架栏架对无纺布的磨损。灭菌器装载容积低于 90% , 包与包之间留有大于2 cm的间隙, 物品摆放不要触碰灭菌器的四壁。(5)根据手术器械材质的不同, 设定合理的干燥时间。 灭菌后器械包卸载冷却时间应大于30 min^[6], 无菌包待温度降至室温时再进行传送或发放。

本研究发现, 应用PDCA管理方法大大降低了医用无纺布包装的普外科手术器械包的湿包率、破包率, 提高了灭菌成功率; 降低了院内感染发生的风险, 保障了普外科手术的及时供应; 增强了全体工作人员的参与意识, 提高了改进和创新工作方法的积极性, 提升了护理人员整体业务素质, 使消毒灭菌工作逐步按标准、规范进行。实践证明, PDCA循环管理模式具有科学性、先进性和实用性, 值得在消毒供应室全面质量管理工作中推介。