采用目的抽样方法, 选取2015-01至2016-06在武警医院急诊科进行心肺复苏成功后的12例患者。纳入标准:(1)符合心脏骤停的诊断; (2)心肺复苏成功; (3)心肺复苏后, 神志清楚, 有良好的沟通能力, 能够正确的理解和回答问题; (4)对本研究知情同意, 并且能够给予高度配合。符合上述标准者纳入研究, 最终样本量以资料饱和为准。12例中, 男8例, 女4例; 年龄26~78岁, 平均(58.67± 17.35)岁, 呼吸衰竭4例, 急性心肌梗死3例, 糖尿病酮症酸中毒2例, 高钾血症1例, 心功能不全2例; 所有患者均在发生心脏骤停后进行及时有效的心肺复苏, 且复苏成功。

1.2.1 资料收集 本研究采用质性研究中的现象学研究方法, 通过半结构式访谈法收集资料。访谈主要内容:(1)您对心肺复苏当时的场景有什么感受或感想?(2)关于心肺复苏, 您最大的顾虑或担心是什么?(3)心肺复苏后您的心情有何变化?(4)您希望护士的健康教育有哪些内容?(5)您对护理技术有哪些期望?访谈前让每位患者了解此次研究的目的、方法, 同时签署知情同意书, 承诺患者遵循保密原则, 并将访谈内容进行录音。访谈者需进行统一培训, 掌握访谈的基本技巧, 结合患者的实际情况, 访谈时间对问题的提出方式进行灵活调整^[2]。访谈时间为20~30 min。在患者床旁用屏风遮挡, 营造单独的空间, 访谈者应注意观察受访对象的表情、情绪等变化^[3], 以获得最真实的信息。

1.2.2 资料整理 访谈结束后48 h内将录音资料转化为文字, 将录音逐字逐句记录下来, 包括被访谈者的情绪及非语言行为。采用Colaizzi的现象学7步分析法进行分析^{[4, 5, 6, 7]}:(1)仔细阅读所有访谈记录; (2)析取有重要意义的陈述; (3)对反复出现的有意义的观点进行编码; (4)将编码后的观点汇集; (5)写出详细、无遗漏的描述; (6)辨别出相似的观点, 升华出主题概念; (7)返回受访者处求证。研究者对资料分析的结果进行归纳和总结, 并穿插自己的观点, 最终得到本次研究的主题。

1.3.1 心理特点

1.3.1.1 抢救记忆缺失 本研究所有被访谈者对抢救时的场景均无任何记忆, 其中10例对发生心脏骤停时的不适无记忆, 仅2例对心脏骤停前的不适记忆深刻。个案1:“ 当时记不太清楚发生什么了, 只记得自己喘不上来气, 只想大口大口呼吸, 其他的就什么都不知道了。” 个案2:“ 自己迷迷糊糊, 只记得胸口痛得很。”

1.3.1.2 恐惧焦虑抑郁 患者死里逃生, 经历了人生中的重大打击, 以及抢救时各种仪器的使用, 患者会对疾病本身及病情的复杂多变产生恐惧、焦虑、抑郁的心理变化。个案3:“ 我害怕, 不敢离开医院, 万一再次发生类似的事情, 我就没命了。” 个案4:“ 我不敢睡觉, 怕万一夜里发生病情变化, 家人没有及时发现, 或者及时发现了, 急救车没有及时到达, 家里没有人懂医, 我可能就没有活的希望了。” 个案5:“ 我觉得我整个人都被各种管路、仪器线束缚着, 不能随意活动, 机器还时不时地报警, 是不是我的指标恶化了?是不是我不能回家了?担心和忧虑让我近乎崩溃。”

1.3.1.3 自卑心理 心肺复苏后, 患者可能出现不同时间的机体障碍, 生活不能自理等, 患者处于被家人或护理人员帮助的状态, 患者会因自己暂时或长期失去活动能力而产生自卑的心理。个案6:“ 我家庭条件不富裕, 家里上有老, 下有小, 我这个样子, 不仅不能挣钱, 还得麻烦家里人给我拿钱治病, 还需要有人专门照顾我, 我真是家里的累赘。” 个案7:“ 我自己不能下床、大小便, 连最基本的自理能力都没有了, 我真是没用。”

1.3.1.4 创伤后成长 所有患者经过心肺复苏等重大的抢救后, 内心萌生的感恩情感有利于更好地感知幸福, 珍惜生命^[8], 经历过抢救场景对个体心灵成长、生命价值观、人生发展目标、人际关系等存在一定的积极影响^[9]。个案8:“ 我才26岁, 以前不知道孝敬父母, 以后要好好地活着, 一定对父母加倍地好。” 个案2:“ 生命太宝贵了, 没有健康的生命, 有再多的钱也没有用, 以后我要多注意养生之道, 按时吃饭、休息。” 个案7:“ 人岁数大了, 生病是难免的, 但是以后每一天我都会特别珍惜, 因为这是上天赐予我的另一次生命。”

1.3.1.5 感激之情 所有患者经历过心肺复苏后, 均含有较强烈的感激之情, 其感激之人包括健全的医疗救护系统、医护工作者及家属。个案3:“ 还好有你们医师, 将我从阎王爷那硬生生的拽回来, 让我还有机会报答父母, 疼爱孩子。” 个案9:“ 护士在我就医期间, 帮我擦身、剪指甲、洗脸, 让我非常感动, 感觉像自己的孩子一样。” 个案5:“ 这次生病, 多亏有个好女儿, 对我无微不至的照顾, 在医院跑前跑后, 晚上还不睡觉陪着我, 感觉女儿是上天给我的最大恩赐。”

1.3.2 护理需求

1.3.2.1 人性化的护理关怀(主题1) 温馨细致的护理关怀, 能够帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气, 护理人员的安慰和关心, 会让患者倍感温暖, 不仅使患者能够愿意配合各项治疗, 还能增加护患之间的信任, 增加患者的满意度。个案1:“ 心肺复苏后, 我嘴里插着管子, 不能说话, 我想大小便都表述不清, 护士就想出了拿卡片跟我沟通的方法, 让我最起码的生活护理得到保障, 护士实在是太体贴了, 帮我度过了最难熬不能说话的时期。” 个案2:“ 我醒之后, 家人告诉我这是在抢救室, 护士一遍一遍地来跟我打招呼, 问我感觉怎么样了, 有没有哪不舒服, 不停的安慰我, 疾病并不可怕, 要有战胜疾病的勇气和决心, 让我心里非常感动, 心想为了这些可爱的白衣天使我也得撑过去啊。” 个案10:“ 旁边来了一个被车撞了的年轻人, 全身都是血, 见到这么血腥的场面, 心里非常害怕, 护士来到我跟前, 紧紧地握着我的手说, 别害怕, 短短的几句话, 几分钟, 让我感觉非常温暖, 也正是因为此情此景, 让我对这位护士非常信任。”

1.3.2.2 期望得到更多的健康教育(主题2) 被访谈者期望得到更多关于疾病预防和急救措施的相关知识, 包括日常注意事项、饮食、活动, 及遇见突发情况时最基本的急救措施。个案11:“ 针对我的疾病, 以后我在饮食方面, 应该注意什么?哪些该吃?哪些不该吃?我在活动方面应该注意什么?什么时候下床活动合适?多大活动量比较适合我?” 个案2:“ 万一我再发生心脏骤停, 我的家人在第一时间应该怎样救我?最基本、最简单的急救方法是什么?” 个案10:“ 我身体里放了一个支架, 我真的要长期吃药吗?” 个案5:“ 我出院以后要定期复查吗?多久复查一次更利于我的健康?”

1.3.2.3 护理安全及专业技能的需求(主题3) 本组研究的患者经历过心肺复苏后, 都深知生命的宝贵, 更加珍爱生命, 所以患者对护理安全的需求更加关注, 希望得到更专业的护理照顾及操作技能。个案1:“ 我身上的线、管子这么多, 真担心护士把这些东西搞混了怎么办?” 个案12:“ 这里这么多的机器, 还时不时的报警, 万一护士分辨不清哪个是我的机器报的警, 延误病情的观察怎么办?” 个案6:“ 急诊室的护士太忙, 患者也多, 碰见一个也需要抢救的, 他们就是多数人去抢救, 关注我的人就少了, 这时候我的液体万一没有了, 他们看不见怎么办?我的机器报警了, 他们听不见怎么办?所以我就不敢走神, 好好听着我的机器, 看着我的液体。” 个案11:“ 我的血管特别的细, 每次去医院输液, 护士都要扎好几针, 但愿这儿的护士能够一针见血, 让我少受一些痛苦。”

心肺复苏术后患者心理状态会发生变化。(1)患者承受了严重的心理和病痛压力, 给患者带来巨大的创伤体验, 使其产生严重的创伤后应激障碍, 很多人会出现焦虑、抑郁、恐惧等精神心理症状^[10], 需要护士给予高度关注, 采取积极措施缓解患者心理压力。护士采用共情式的沟通方式, 努力进入患者的内心世界, 积极倾听患者的言语内容, 还要注意肢体语言, 通过对患者情绪的观察和体验, 了解患者的心理活动。努力做到换位思考, 理解患者的心理状态。护士拥有好的共情能力, 并将共情应用于护患沟通过程中, 会最大限度地实现与患者情感的共鸣, 充分理解患者的感受, 从而满足患者的需求, 使患者获得温馨的服务和人性化的护理^[11]。(2)患者在经历心肺复苏后可能出现短期或长期的生活不能自理, 从而产生自卑的心理, 护士可利用交谈、讲曾经成功的病例等方式, 帮助患者解除自卑情绪, 建立战胜疾病的信心。

经过创伤事件后, 能够在逆境中成长, 可在理解自我、与他人关系、人生哲学观等方面发生一些积极变化^[12], 本研究与此观点一致。护士应该重视对患者积极情感、情绪调节方式和自我效能的引导和教育^[13], 以更好地帮助心肺复苏成功的患者获得更多的创伤后成长.护士应鼓励患者宣泄自己的负性情绪, 充分调动家庭成员给予高度的社会支持, 在患者情绪波动、发生病情变化等情况时, 家属给予陪伴, 满足其心理需求。

研究显示, 心肺复苏后患者的护理需求主要包括与疾病相关的医学、饮食、活动常识, 以及再次发生心脏骤停时的急救措施。因此, 建议护士根据不同的方面, 实施个性化的健康教育策略, 以满足患者的需求。根据不同疾病的饮食、活动护理要求, 进行指导, 对于理解能力差的患者及家属可以使用模型、图册等进行健康宣教。定期进行召开公休座谈会, 针对患者病种多样, 合并症多的患者, 给予视频宣教。对于心脏骤停时急救措施有需求的患者及家属, 可以组织其进行徒手心肺复苏的培训。对于已经发生过心脏骤停的高危人群, 普及心肺复苏更有价值。

心脏骤停已经成为威胁人类生命的重大公共卫生难题, 其病死率高、预后差, 积极的抢救及护理干预, 能够帮助患者提高生活质量。本研究指出, 患者经历过心肺复苏等抢救场景后, 会产生不同的负面情绪, 伴随出现的还有与其抗争所产生的心理成长, 护理人员需及时观察患者的语言及非语言情绪, 捕捉其心理特点, 提供针对性、全面性的整体优质化护理服务, 并且根据患者的特殊护理需求, 制定相应的护理计划, 并落实到位, 对提高心肺复苏成功后患者的生活质量, 促进身心健康具有重要意义。