9例中, 初产妇7例, 经产妇2例, 年龄23~35岁, 孕10~35周, 早期妊娠1例, 中期妊娠6例, 晚期妊娠2例。其中2例出现进行性心力衰竭; 4例出现持续性发热(> 7 d)。术前均行血培养检查, 阳性6例, 其中金黄色葡萄球菌2例、溶血性链球菌2例、草绿色链球菌1例、粪肠球菌1例。所有患者术前均行超声心动图, 心功能 Ⅲ ~Ⅳ 级, 发现心内赘生物8例。超声检查示胎儿均为单胎, 存活良好, 羊水正常。3例经复查超声心动图示:赘生物直径进行性增大。

所有病例均常规敏感抗生素或三代头孢+万古霉素静脉滴注抗感染治疗。1例早期妊娠及1例中期妊娠患者(因患者及家属要求), 均先行引产术, 经适度恢复后行常规体外循环下心脏手术。2例晚期妊娠患者分别妊娠31周和33周, 均先剖宫产术后立即建立体外循环行心内直视手术。5例中期妊娠患者均行胎心监护下CPB心脏手术。

术后痊愈出院8例, 1例发生急性重度肺再灌注损伤, 呼吸衰竭死亡。其中5例中期妊娠患者有2例院外自然分娩, 3例足月剖宫产。胎儿均发育正常, 无畸形儿。所有存活胎儿院外随访4个月至5年, 智力发育与同龄儿无异。

2.1.1 心理护理 妊娠合并IE患者除了对自身疾病治疗的担心和关注外, 中期妊娠及晚期妊娠的患者更加担心的是对胎儿的影响, 均出现精神高度紧张、怀疑、焦虑及恐惧的心理。笔者向患者介绍了妊娠合并IE的成功治疗案例, 树立患者及家属的信心。向患者讲解此类疾病的相关知识, 介绍用药的注意事项, 手术的目的、方法, 术后护患的配合要点, 并联系产科的护理人员共同向患者及家属讲解治疗过程中对于胎儿的保护措施, 现场解答患者及家属的相关疑问, 以减轻患者及家属的心理负担, 使其恐惧紧张的情绪得到缓解, 积极配合治疗。

2.1.2 密切观察生命体征 护士应注意患者的生命体征特别是体温的变化。高热会导致妊娠期患者心率加快、增加耗氧量, 严重者会出现惊厥、抽搐等脑缺氧症状, 影响胎儿发育。应积极有效控制体温, 采用冰袋冷敷或酒精擦浴等方法^[3]。必要时应用药物退热, 且防止患者大量出汗而虚脱。冬眠合剂药物可能对胎儿呼吸功能产生抑制作用, 要慎重使用。

2.1.3 预防早产的护理 妊娠满28周至不满37周之间的患者, 要做好预防早产的护理工作, 嘱患者卧床休息, 以左侧卧位为主, 减少宫缩增加子宫血液循环量, 改善胎儿供氧。每天行胎心监护, 教会患者自数胎动, 异常及时告知医师, 采取应对措施。

2.1.4 吸氧和饮食的护理 妊娠期患者给予间歇性吸氧护理, 低流量吸氧2~3次/d, 每次持续吸氧30 min, 以增加患者血氧饱和度, 促进组织及脏器的氧含量。饮食方面, 应食用高热量、高蛋白质、高维生素、低盐, 低脂肪及富含钙、铁等矿物质的易消化食物, 并少食多餐以减轻心脏负担; 多吃水果、蔬菜预防便秘^[4]。有心力衰竭者适当限制水、钠摄入。

2.1.5 引产后护理 引产后患者应卧床休息, 密切观察出血情况, 如出血量大于月经量或持续超过一周, 应及时告知医师。加强会阴部清洁, 术后会阴擦洗3 d。另按IE常规护理, 积极完善各项术前准备, 择期手术。

2.2.1 凝血机制的监测 妊娠期妇女凝血因子Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 均增加, 使血液处于高凝状态^[5], 术后应定时挤压胸腔及心包引流管, 防止管道堵塞, 引起心包压塞; 并加强患者四肢的功能锻炼, 非清醒患者由护士被动锻炼, 清醒患者由护士指导, 主动锻炼, 术后早期下床活动, 预防静脉血栓的形成。遵医嘱早期应用肝素抗凝药物。

2.2.2 剖宫产术合并心脏术后护理 胎儿剖出后, 均送入新生儿ICU监护治疗; 患者术后转入心脏外科ICU密切监护生命体征。腹部伤口应给予盐袋加压8 h, 密切观察患者恶露情况, 入室后即刻、30 min、1 h、2 h各观察1次, 并观察宫底位置、软硬度; 按压宫底以免血块积压影响子宫收缩, 记录宫底高度、恶露的质和量。以后在每天的同一时间评估子宫复旧情况及恶露。

2.2.3 心脏术后继续妊娠患者护理 继续妊娠的患者术后持续给予胎心监护, 并及时检查患者子宫收缩情况, 遵医嘱使用宫缩抑制剂预防早产的发生。同时密切观察药物的不良反应, 如心率加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等。连带患者宫缩情况, 发现异常及时通知医师。另外, 每日给予患者糖皮质激素如地塞米松等药物, 以促进胎儿肺的发育成熟, 减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生^[6]。