集束化护理干预对169例介入手术患者的压疮预防效果

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朱东林, 刘红丽. 集束化护理干预对169例介入手术患者的压疮预防效果[J]. 武警医学, 2017,28(8): 855-856 复制到剪切板

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集束化护理干预对169例介入手术患者的压疮预防效果

朱东林¹, 刘红丽²

1.066000,河北省秦皇岛市第一医院外科

2.100039 北京,武警总医院耳鼻喉科

刘红丽,E-mail:liuhl-wj@126.com

作者简介:朱东林,本科学历,副主任护师。

关键词: 压疮; 集束化护理; 介入手术

中图分类号:R473.6

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压疮也称为“ 压力性溃疡” , 是由于身体的局部组织长期受压使皮肤缺血缺氧, 营养缺乏, 失去正常功能, 而引起的皮肤发红、破溃以及坏死^[1]。介入手术过程中由于特殊体位及麻醉的影响, 患者骨隆凸处皮肤长时间处于受压状态, 会发生局部压红, 压红是压疮初期的表现, 如护理不当就会导致压疮的发生。因此介入手术中采取护理措施防止皮肤发生压红, 对压疮的预防起着重要作用。集束化护理是采用以询证为基础的护理措施, 进而整合为一体的综合护理方案, 与传统护理措施比较, 使护理人员有预见性和针对性的实施护理, 进而促进患者身体健康^[2]。2016-01秦皇岛市第一医院外科将集束化护理引入介入手术护理中, 取得较满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

338例介入手术患者, 采取随机数字表法分为对照组和干预组, 每组169例, 两组患者的手术类型包括冠状动脉造影术、冠状动脉支架术、全脑血管造影术、脑动脉瘤介入栓塞术、颈动脉支架术、脑动脉取栓术等。其中, 对照组男87例, 女47例, 年龄18~88岁, 平均(59.36± 14.86)岁; 干预组男75例, 女59例, 年龄17~87岁, 平均(58.54± 13.95)岁; 两组患者在性别、年龄、体重、病情以及手术类型、住院天数等一般资料方面差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理措施。干预组在对照组的基础上实施集束化护理措施:(1)术前床旁评估以及宣教。介入室护士在手术前1 d进行床头访视患者, 对患者以及亲属给予健康宣教, 告知预防压疮的重要性, 同时讲解压疮发生的原因以及预防措施, 并完成压疮评估, 降低压疮的高危因素。(2)手术中护理。根据手术医师要求正确摆放体位, 并且结合评估结果采取相应的保护措施, 包括采用压疮保护贴, 避免术中潮湿, 保持肢体处于功能位。对于术中使用头架的患者, 用海绵或者纱布垫于患者耳部和枕后, 用以减轻局部压力防止压红。(3)手术中实时评价术中的高危因素。如发现床单位受到污染物的浸湿, 立即给予更换或者加盖, 如手术持续时间大于2 h, 每隔1 h交替倾斜手术床5 ° , 用于缓解受压皮肤。(4) 术后护理。手术结束后将患者送回病房, 与病房护士进行交接, 告知手术和麻醉方式、术中给药情况, 与病区护士共同查看患者皮肤, 同时摘除手术中置于骨隆凸处的保护贴, 仔细观察隆凸处皮肤情况, 对有潜在风险的应提醒病房护士给予足够的重视, 并积极采取相关的防护措施。

1.3 评价方法

观察两组患者压红发生部位以及例数, 并对护理满意度进行调查, 结果进行比较和统计学分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析, 组间比较采用χ ²检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

两组骶尾部、肩胛部压红率比较差异有统计学意义(P< 0.05), 足跟部压红比较无统计学意义。对照组患者护理满意度为82.35%, 干预组患者护理满意度为98.67%, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1 两组患者不同部位压红情况比较(n; %)

2 讨论

压疮是由于局部组织长期受压, 而导致皮肤组织发生溃烂甚至坏死^[2], 主要发生于脂肪组织覆盖少, 肌肉层较薄或没有肌肉包裹, 长时间受压的骨隆凸部位, 发生的原因为压力、皮肤抵抗力差和营养状况差^{[3, 4]}。介入手术中, 患者发生压疮的主要原因有手术时间长, 患者长时间处于一种体位导致局部受压皮肤变形, 毛细血管血流受阻, 致使局部皮肤缺血缺氧引起皮肤损伤^[5]; 脑动脉瘤栓塞、脑血管支架等手术对麻醉的深度要求较高, 患者长时间处于肌肉松弛状态, 这也是压疮的主要危险因素; 安装心脏起搏器、射频消融术等要求充分暴露手术视野, 需要垫高患者的肩胛部位, 此时身体的其他受压部位的重力加大^{[6, 7]}。以上这些原因导致介入手术中发生压疮的风险较大, 压疮一旦发生, 不仅增加患者的痛苦并降低生活质量, 严重者可因感染危及生命。因此压疮的预防是临床护理中的棘手问题。

本研究表明, 采用集束化护理术前介入室护士对患者身体进行全面评估, 充分体现了预防在先的原则, 了解患者各项器官功能、皮肤状况, 再制定针对性护理措施, 如在骨隆凸处给予贴膜保护, 用以预防术中皮肤压疮形成, 降低术中压疮发生率^[8], 同时让患者和家属在第一时间了解压疮的相关知识, 增加了护患的沟通, 对提高护理的满意度有较大的作用。在进行介入手术消毒时, 患者一般采取平卧位, 消毒液会沿着患者腿以及会阴部位积聚在骶尾处, 过多的消毒液残留超过手术单的吸水能力就会造成患者皮肤潮湿, 术中护士勤观察局部皮肤有无潮湿, 如发现有潮湿现象及时更换产垫, 能有效的降低压疮的发生。如手术持续时间大于2 h, 每隔1 h交替倾斜手术床5度, 用于缓解受压皮肤。手术结束后与病房护士共同查看患者皮肤状况, 及时的进行评估, 减轻护理的心理负担。本研究结果显示, 干预组骶尾部、肩胛部压红率明显低于对照组, 差异有统计学意义。说明集束化护理应用于介入手术患者, 能够有效减少压疮的发生, 同时高质量的护理措施提高了患者对护士的满意度, 适合在临床推广应用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[1]	钱林枫, 聂勇. 负压封闭引流治疗Ⅲ度臀部压疮创面30例疗效分析[J]. 武警医学, 2016, 27(1): 79. [本文引用:1]
[2]	黄燕, 池云清. icu患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用探析[J]. 当代医学, 2015, 21(7): 191-192. [本文引用:2]
[3]	管晓萍, 高艳红, 沈志奇, 等. 信息化管理对压疮风险监控的应用效果[J]. 武警医学, 2016, 27(2): 146-148. [本文引用:1]
[4]	周玉华, 宋娟娟, 王九娟. 集束化护理策略在ICU患者压疮管理中应用观察[J]. 中国实用医药, 2015, 10(22): 234-235. [本文引用:1]
[5]	宋文静, 管晓萍, 李蓉. 压疮患病率调研方法研究进展[J]. 武警医学, 2014, 25(8): 843-846. [本文引用:1]
[6]	刘文静. 德莫林喷剂、创面高流量吹氧法及溃疡粉外敷法治疗老年压疮疗效观察[J]. 武警医学, 2011, 22(3): 251-252. [本文引用:1]
[7]	张晓霞, 李华琼, 刘珊, 等. 重组人表皮生长因子凝胶在Ⅲ期压疮护理中的应用研究[J]. 武警医学, 2010, 21(7): 572-574. [本文引用:1]
[8]	于振声, 魏盼杰, 吴巍, 等. 转移皮瓣修复巨大压疮43例[J]. 武警医学, 2014, 25(9): 948-949. [本文引用:1]

2016

0.0

钱林枫, 聂勇. 负压封闭引流治疗Ⅲ度臀部压疮创面30例疗效分析[J]. 武警医学, 2016, 27(1): 79.

压疮，又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，以臀部、骶尾部最为多见。压疮易感染、愈合慢、对患者造成的痛苦大。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术已被广泛应用于各类急慢性创面的治疗，并取得了良好的疗效 [1-3] 。我院于2010-01至2014-01应用VSD引流治疗Ⅲ度臀部褥疮患者的创面，取得了较好疗效。

... ,是由于身体的局部组织长期受压使皮肤缺血缺氧,营养缺乏,失去正常功能,而引起的皮肤发红、破溃以及坏死^[1] ...

2015

0.0

黄燕, 池云清. icu患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用探析[J]. 当代医学, 2015, 21(7): 191-192.

摘　要：目的分析ICU患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用效果。方法选取198例ICU病房住院患者,将其分成2组,对照组（n=90）给予常规护理,试验组（n=108）给予集束化护理策略,比较2组患者的压疮发生情况。结果试验组患者压疮发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;压疮发生程度比较,试验组患者在Ⅰ期发生7例,其余几期较少,而对照组在Ⅰ期发生15例,Ⅱ期发生8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例,试验组明显轻于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者压疮发生时间（5.1±2.3）d明显晚于对照组患者（9.4±2.8）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论集束化护理策略在ICU患者压疮护理管理中的应用效果良好,明显降低了患者压疮的发生率和发生的严重程度,建议临床推广集束化护理策略在ICU患者压疮护理管理中的应用。

... 集束化护理是采用以询证为基础的护理措施,进而整合为一体的综合护理方案,与传统护理措施比较,使护理人员有预见性和针对性的实施护理,进而促进患者身体健康^[2] ...

... 2 讨论压疮是由于局部组织长期受压,而导致皮肤组织发生溃烂甚至坏死^[2],主要发生于脂肪组织覆盖少,肌肉层较薄或没有肌肉包裹,长时间受压的骨隆凸部位,发生的原因为压力、皮肤抵抗力差和营养状况差^[3,4] ...

2016

0.0

管晓萍, 高艳红, 沈志奇, 等. 信息化管理对压疮风险监控的应用效果[J]. 武警医学, 2016, 27(2): 146-148.

Objective To study the effect of information management on monitoring the risk of pressure ulcer. Methods The patients discharged in 2013 and 2014 were recruited as control group and observation group. For the control group, the paper form was used, report and step by step manual analysis of statistical were performed data. For observation group, the office automation system and information management method were used. Between the two groups, pressure ulcers in hospital, perioperative pressure ulcers in patients at high risk, and therapeutic effect on pressure ulcers were compared. Results For the two groups, pressure ulcers in hospital, perioperative pressure ulcers in patients at high risk of pressure ulcers, and the effect on pressure sores were compared using chi-square, respectively (4.459, 50.297, 29.666, 50.297), the difference was statistically significant ( P P <0.05). In observation group, the pressure sores, perioperative patients at high risk of pressure ulcers, and proportion of pressure ulcers reduced, and effeot on pressure ulcer healing increased.Conclusions Information management tools can be dynamically and conveniently monitor and track, timely intervene, standardize nursing consultation process, and properly treat, not only for clinically dynamically mastering the pressure ulcer risk management in whole hospital departments, but also can improve the quality of pressure ulcer care.

目的探讨信息化管理进行压疮风险流程监控的效果。方法将2013、2014年出院的患者分别做为对照组和观察组,对照组采用纸质表单,逐级上报,手工分析统计数据;观察组利用办公自动化系统,采用信息化管理方法。比较两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较。结果两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较, χ 2 分别为4.459、50.297、29.666、9.379,差异有统计学意义( P 0.01或 P <0.05)。观察组院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮比例减少,压疮治疗效果提高。结论信息化管理手段可以动态便捷地监控与追踪,及时干预,规范的护理会诊流程,及得当的处理,不仅便于临床动态掌握全院科室压疮风险管理情况,还可以提高压疮护理质量。

2015

0.0

周玉华, 宋娟娟, 王九娟. 集束化护理策略在ICU患者压疮管理中应用观察[J]. 中国实用医药, 2015, 10(22): 234-235.

目的探讨集束化护理策略在重症加强护理病房(ICU)患者压疮管理中的效果。方法 100例压疮高危患者,随机分为对照组与观察组,各50例。对照组接受常规压疮护理,观察组则接受集束化护理,2周后比较两组患者的压疮发生率。结果观察组的压疮发生情况及严重程度明显低于对照组,观察组压疮发生时间明显迟于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在ICU患者压疮管理中应用集束化护理策略,有助于降低患者的压疮发生率及其严重程度,具有较高的临床应用价值。

2014

0.0

宋文静, 管晓萍, 李蓉. 压疮患病率调研方法研究进展[J]. 武警医学, 2014, 25(8): 843-846.

正压疮防治是全球性难题。目前,医疗机构普遍将压疮患病率作为衡量护理质量的标准及评估压疮预防资源需求量、制定预防计划、分配预防资源的依据[1]。笔者就压疮患病率调研方法综述如下。根据2007年美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)的定义,压疮是指在压力或复合有剪切力和(或)摩擦力作用下发生于骨隆突处皮肤或皮下组织的局限性损伤。

... 介入手术中,患者发生压疮的主要原因有手术时间长,患者长时间处于一种体位导致局部受压皮肤变形,毛细血管血流受阻,致使局部皮肤缺血缺氧引起皮肤损伤^[5] ...

2011

0.0

刘文静. 德莫林喷剂、创面高流量吹氧法及溃疡粉外敷法治疗老年压疮疗效观察[J]. 武警医学, 2011, 22(3): 251-252.

... 安装心脏起搏器、射频消融术等要求充分暴露手术视野,需要垫高患者的肩胛部位,此时身体的其他受压部位的重力加大^[6,7] ...

2010

0.0

张晓霞, 李华琼, 刘珊, 等. 重组人表皮生长因子凝胶在Ⅲ期压疮护理中的应用研究[J]. 武警医学, 2010, 21(7): 572-574.

目的观察重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)凝胶在Ⅲ期压疮护理中的疗效.方法 38例Ⅲ期压疮入院患者随机分为治疗组和对照组.治疗组以rhEGF凝胶均匀涂布于创面;对照组仅以3%过氧化氢液冲洗.观察两组创面愈合率、组织学改变、创面羟脯氨酸(HYP)含量及Ⅰ型/Ⅲ型胶原比例.结果治疗组的创面愈合速度较对照组明显加快,其Ⅲ期压疮平均愈合时间为(10±2.5)d,对照组为(35±8.7)d(P＜0.01).在治疗后第3、6、9天,治疗组可见创面肉芽组织灶明显增生,富含血管及细胞,同时创面中HYP含量增加,Ⅰ型/Ⅲ型胶原比例降低(P＜0.01).结论 rhEGF治疗Ⅲ期压疮可以缩短创面愈合时间,增加肉芽组织及HYP含量,降低Ⅰ/Ⅲ型胶原比例,明显促进压疮创面的修复.

... 安装心脏起搏器、射频消融术等要求充分暴露手术视野,需要垫高患者的肩胛部位,此时身体的其他受压部位的重力加大^[6,7] ...

2014

0.0

于振声, 魏盼杰, 吴巍, 等. 转移皮瓣修复巨大压疮43例[J]. 武警医学, 2014, 25(9): 948-949.

... 本研究表明,采用集束化护理术前介入室护士对患者身体进行全面评估,充分体现了预防在先的原则,了解患者各项器官功能、皮肤状况,再制定针对性护理措施,如在骨隆凸处给予贴膜保护,用以预防术中皮肤压疮形成,降低术中压疮发生率^[8],同时让患者和家属在第一时间了解压疮的相关知识,增加了护患的沟通,对提高护理的满意度有较大的作用 ...