分析2015-01至2016-03在我院手术二部接受鼓膜修补术的患者252例。其中男132例, 女120例; 年龄13~65岁, 平均(37.4± 15.3)岁。此类手术患者的术前要求为:(1)外耳道无明显狭窄; (2)颞骨部位CT扫描乳突及鼓室内均无病变; (3)听力测试提示听骨链完整, 无需行听骨链重建者; (4)鼓膜紧张部穿孔, 鼓室内无脓性分泌物。

1.2.1 准备修补材料 制备耳屏软骨— 软骨膜, 根据鼓膜穿孔的大小及形状, 在手术耳侧耳屏游离并切开软骨及软骨膜, 修整, 使软骨膜宽出软骨1~2 mm, 并在软骨上做一楔形切口, 易于在锤骨柄上嵌顿, 缝合切口。

1.2.2 鼓膜修补术 运用耳内镜通过外耳道进入, 分离鼓膜穿孔边缘, 使边缘形成新鲜创面。探查完整鼓室后根据鼓膜穿孔大小修剪移植物, 内置法修补鼓膜, 将锤骨柄放置于软骨板楔形切口内^[3]。外耳道填塞明胶海绵, 耳甲腔填塞棉球, 手术结束。

1.3.1 术前护理准备 (1)患者准备:患者在短时间内听力丧失或锐减都会恐惧、焦虑, 并对手术结果有过高的期望, 手术前1 d该手术配合的巡回护士要到病房床旁对此患者及家属做访视及有针对性的心理护理。了解患者的常规检查及CT、MRI等结果, 了解患者及家庭信息, 知晓患者的过敏史、既往史等, 对病人进行身心全方面的评估, 对患者及家属给予正确的心理疏导, 简单介绍手术室的环境及术中使用的相关仪器设备, 并讲解以往成功的手术案例及其此类手术的优越性, 大概流程等基本信息以提高患者及家属对手术的配合。(2)手术仪器设备及药物的准备:负责此类手术的巡回护士和洗手护士提前准备好Stors内镜光源、摄像系统, 中心吸引装置, 双极电凝, 耳科显微器械, 直径2.7 mm Stors耳内镜, 红霉素眼膏, 明胶海绵及常规敷料、器械, 可吸收4-0皮针缝线等。

1.3.2 麻醉配合和体位安置 巡回护士在等候区核对后将患者推入手术间, 由麻醉医师主持, 巡回护士及手术医师共同进行三方核查后逐一确认签名, 在患者上肢建立静脉通路, 将液体架放于手术床尾, 连接中心负压吸引管道, 协助麻醉进行气管内插管全麻, 将双上肢固定于身体两侧裹于被单内约束, 仰卧位, 透明贴覆盖双眼, 头偏向健侧, 健侧耳置于啫喱硅胶垫头圈内。

1.3.3 术中护理配合 (1)术中巡回护士配合。将耳内镜光源摄像系统, 中心吸引装置, 双极等置于患者健侧手术床头, 依次连接开启并按流程操作, 根据术中医师要求调节参数。术中严密观察仪器、设备运用情况及时调整, 根据手术医师需要提供手术台上所需特殊器械、耗材等, 协助麻醉医师观察生命体征的变化, 调节液体滴速。(2)术中洗手护士配合。协助手术医师消毒, 常规铺巾, 连接各类管道、线路。根据手术步骤主动、准确传递器械和用物。术中耳屏软骨— 软骨膜取下后及时用盐水纱布包裹并置于弯盘内妥善保管。采用生理盐水将1~2片明胶海绵清洗后控干, 用剪刀将其裁成3 mm× 3 mm的小颗粒, 加入适量红霉素眼膏拌匀用于修补鼓膜后填塞外耳道, 再备一棉球塞于外耳道口耳甲腔防止耳屏血肿。

1.3.4 手术后护理配合 手术结束后, 准备中心负压吸引器及管道, 协助麻醉医师拔出气管内导管进行复苏, 若无异常, 整理患者所带物品, 与麻醉医师一起把患者推到复苏室并与PACU护士认真交接登记。洗手护士将手术各种所用器械的完整性和数量再次认真清点, 并进行初洗后与供应室交接。耳内镜、冷光源、摄像线等要轻拿轻放, 初步处理后将以上光导束等盘绕直径> 16 cm^[4], 一并与供应室交接。术后第2天回访患者, 询问家属和手术病人术后康复情况, 并对我们的护理提出建议和意见。

统计手术时间和出血量, 并调查100例次手术医师和患者, 统计手术医师和患者对手术护理满意度。

252例耳内镜下耳屏软骨— 软骨膜复合移植物行鼓膜穿孔修补术均顺利完成, 术中及术后均未出现严重并发症, 手术时间20~70 min, 平均(40.5± 14.5)min, 出血量2.0~8.5 ml, 平均出血(5.0± 1.6)ml, 与以往颞肌筋膜作为修补材料行鼓膜修补术比较, 手术室的护理配合得到手术医师和患者的好评, 手术医师对手术护理满意度为95%, 患者对手术室护理满意度为98%。