选择2015-01至2015-12在我院体检中发现的475例乳腺增生症患者作为实验组, 年龄22~58岁, 平均(41.25± 3.58)岁; 以同期体检的475名体检健康者作为对照组, 年龄23~56岁, 平均(41.35± 2.89)岁。所有研究对象均知情同意后展开研究。

1.2.1 纳入及排除标准 所有研究对象均结合临床症状并用B超进行乳腺普查, 按正常、乳腺增生症分类, 如果有乳腺癌, 性质待查的肿物、炎性反应以及手术后等其他乳腺病者均排除本研究范围。纳入研究的对象均符合乳腺增生症的相关诊断标准。乳腺增生症诊断标准:临床表现为月经前的周期性的胀痛及肿块, 月经后减轻或消失。超声显示一侧或双侧弥漫性增厚, 部分形成肿块, 肿块呈颗粒状、结节状或片状, 大小不一, 质韧而不硬, 增厚区与周围腺体组织分界不明显。临床症状及超声检查均符合乳腺增生症者纳入本研究对象。

1.2.2 问卷调查 问卷调查采用自行设计的同意表格, 主要涵盖婚姻情况、收入、BMI指数、沿海地区居住时间、文胸材质、佩戴文胸时间、佩戴松紧度、睡眠时间、入睡时间、每天使用电脑时间、年龄、职业、喂养方式、文化程度等方面的内容。

1.2.3 质量控制 体检均由高年资、经验丰富的医师来完成, 使用同样的检测仪器。问卷调查由经过培训的专业护士完成, 在调查过程中不能诱导调查对象回答问题, 确保调查的真实性和准确性。

采用SPSS19.0软件处理数据, 计数资料以%表示, 采取χ ²检验, P< 0.05为差异有统计学意义, 单因素及多因素分析进行Logistic回归分析。

本次共体检1789名, 发现乳腺增生症475例, 发病率为26.55%。

本研究单因素分析结果显示, 观察组与对照组在收入、BMI指数、文胸材质、佩戴文胸时间、佩戴松紧度、睡眠时间、入睡时间、每天使用电脑时间、年龄、职业、喂养方式、文化程度等方面比较差异具有统计学意义(P< 0.05); 观察组与对照组在婚姻情况、沿海地区居住时间(年)比较差异没有统计学意义(P> 0.05)。具体比较见表1。

表1

表1

表1 乳腺增生症两组单因素分析结果比较 比较指标 观察组例数 构成比(%) 对照组例数 构成比(%) χ 2 P 婚姻情况 未婚 124 26.10 135 28.42 2.460 > 0.05 已婚 287 60.42 264 55.57 离婚 64 13.47 76 16.00 收入(元) < 3000 164 34.52 225 47.36 33.400 < 0.05 3000~5000 199 41.89 134 28.21 > 5000 122 25.68 116 24.42 BMI < 23 134 28.21 215 45.26 30.240 < 0.05 23~25 212 44.63 154 32.42 > 25 129 27.15 106 22.31 沿海地区居住时间(年) < 5 189 39.78 175 36.84 1.840 > 0.05 5~10 164 34.52 184 38.73 > 10 122 25.68 116 24.42 文胸材质 不穿 22 4.63 34 7.15 29.280 < 0.05 纯棉 254 53.47 312 65.68 丝质 132 27.78 68 14.31 化纤 67 14.10 61 12.84 佩戴文胸时间(h) < 8 132 27.78 254 53.47 84.920 < 0.05 8~16 189 39.78 164 34.52 > 16 154 32.42 57 12.00 比较指标 观察组例数 构成比(%) 对照组例数 构成比(%) χ 2 P 佩戴松紧度 不穿 22 4.63 34 7.15 44.66 < 0.05 很松 89 18.73 164 34.52 适中 254 53.47 221 46.52 很紧 110 23.15 56 11.78 睡眠时间(h) < 5 89 18.73 41 8.63 93.95 < 0.05 5~8 214 45.05 113 23.78 > 8 172 36.21 321 67.57 入睡时间 22点之前睡 102 21.47 189 39.78 122.08 < 0.05 22~24点睡觉 105 22.10 184 38.73 24点之后睡 268 56.42 102 21.47 每天使用电脑时间(h) < 4 152 32.00 232 48.84 44.75 < 0.05 4~8 136 28.63 145 30.52 > 8 187 39.36 98 20.63 年龄(岁) ≤ 35 87 18.31 205 43.15 68.46 < 0.05 > 35 388 81.68 271 57.05 职业 工人 177 37.26 101 21.26 195.15 < 0.05 教师 145 30.52 84 17.68 机关人员 35 7.36 136 28.63 无业 18 3.78 154 32.42 喂养方式 母乳喂养 89 18.73 158 33.26 26.96 < 0.05 人工喂养 227 47.78 175 36.84 未生育 159 33.47 142 29.89 文化程度 初中及以下 18 3.78 65 13.68 154.10 < 0.05 高中或中专 91 19.15 104 21.89 大专或本科 103 21.68 217 45.68 本科以上 263 55.36 89 18.73

表1 乳腺增生症两组单因素分析结果比较

本研究发现, BMI指数大于25、佩戴文胸过紧时间过长、睡眠时间少、熬夜、文化程度高都是容易患乳腺增生症。而母乳喂养是乳腺增生症的保护性因素(P< 0.05, 表2)。

表2

表2

表2 乳腺增生多因素分析结果 危险因素 参数估计 标准误 P OR BMI 0.287 0.094 < 0.05 1.214 文胸材质 0.351 0.145 < 0.05 1.846 佩戴文胸时间 0.521 0.251 < 0.05 1.984 佩戴松紧度 0.321 0.167 < 0.05 1.394 睡眠时间 0.235 0.097 < 0.05 1.134 入睡时间 0.287 0.096 < 0.05 1.257 年龄 0.351 0.102 < 0.05 1.287 文化程度 0.325 0.294 < 0.05 1.847 喂养方式 0.254 0.096 < 0.05 1.124

表2 乳腺增生多因素分析结果

本研究结果发现, 胸罩材质、佩戴时间长短、文胸松紧度在单因素及多因素分析中均有统计学意义。合理配戴文胸应该引起女性的高度重视, 胸罩既是女性的生活用品, 又是装饰品, 如果佩戴方法不合适, 可能适得其反, 影响女性的健康。太紧的文胸, 甚至很多人为了凸显身材, 经常穿束身衣, 这样都可以引起所谓的“ 文胸综合征” ^[7]。临床医师经常可以听到一些患者自诉肩部不适, 尤其是肩背部酸痛、上肢麻木、头颈部旋有针刺感。检查可以发现, 她们局部肌肉, 如背阔肌、乳突肌、肩胛下肌表现有不同程度的老化, 临床上称这类症状叫“ 文胸综合征” 。 主要原因可能是由于胸罩尺寸偏小, 穿戴过紧使这些肌肉过度疲劳, 血液循环障碍而发生老化。不宜过紧, 应该让乳腺放轻松, 有较好的血运, 这样不易得乳腺增生症。很多女性为了美观, 选择很多其他材质和钢托措施等等, 导致乳头擦伤乳腺受磨损刺激或者挤压^[8]。

都是乳腺增生症的危险因素。健康的睡眠对乳腺是有保护作用的。现在很多年轻人熬夜, 睡眠时间短, 网上游戏或是外出应酬娱乐, 无疑对身体是个严峻的考验, 对乳腺也不例外, 经常熬夜, 睡眠时间少, 长期处于疲劳状态, 久而久之, 自身的内分泌系统很容易出现紊乱, 从而影响乳腺组织的修复生长。文献[9]报道, 睡眠质量不好, 慢波睡眠少是影响乳腺增生的主要危险因素。所以应该提醒广大女性保证休息, 调整睡眠状态, 保证身体的良好状态, 可以降低乳腺增生症的发病率。

电脑的使用在单因素分析有统计意义, 使用电脑的时间的延长, 乳腺增生症危险性上升。而国内外很少有人报道电脑辐射和乳腺增生症的关系^{[10, 11, 12]}。目前, 很多人是上班使用电脑, 回家还是继续用, 往往都在8 h以上。有相关研究^[13]:电脑辐射可以影响人体的视觉系统, 循环系统、免疫、生殖系统和代谢功能, 孕妇发生流产和胎儿畸形等, 部分女性可能发生月经紊乱, 通过本研究的结果和国内外对电脑辐射的研究, 电脑辐射可能是乳腺增生症的危险因素, 但具体作用机制还有待进一步研究和探讨。

与对照组比较均具有统计学差异, 经济收入高、BMI大、学历高都易患乳腺增生症。学历高和经济收入高基本是一致的, 文化程度越高, 她们的经济收入也相对比较高, 基本上都是从事脑力劳动的工作, 尤其很多女性身兼数职, 大脑长期处于紧张高负荷的状态, 很容易导致内分泌紊乱, 久而久之机体的自身调节系统失调导致乳腺增生。故高学历女性, 应充分了解和重视乳腺疾病, 避免超负荷工作和高度精神紧张, 加强体育活动, 学会自我解压的方法^[14]。

一些职业女性, 经常外出, 特别注意面部皮肤, 经常使用一些含雌激素的化妆品, 同时收入越高的女性对自身的保健、保养和延缓衰老越重视, 她们擅自补充一些含雌激素的保健品或不正规地补充含雌激素的药物, 而忽略了需要在严格的监督下合理补充、进行个性化的补充, 这些外源性的雌激素刺激乳腺, 从而促使乳腺腺体增生。BMI指数超出正常范围, 即偏胖的人患乳腺增生症的危险度增大。生活水平提高, 高热量, 高脂肪食物的摄入增多, 导致营养不均衡, 人体的代谢也发生变化。已有研究表明, 高脂肪饮食及总热量摄入过多可以大大增加乳腺疾病的发生率^[15]。本研究结果与目前国内外相关报道一致^[16], 肥胖妇女孕激素受体(PR)阳性且高BMI者患乳腺癌的危险性增加。应该建议肥胖女性适当节制饮食, 控制体重, 增加膳食纤维的摄入。

哺乳是乳腺的保护因子, 哺乳期越长, 乳腺疾病发病风险越低, 越不易患乳腺增生症。通过实施哺乳, 因遵循了妊娠-分娩-哺乳-断乳等生理变化规律, 使母亲从孕期到非孕期状态逐步过渡, 防止内分泌紊乱, 有利于预防乳腺疾病^[17]。陈丽芹等^[18]研究结论显示:母乳喂养超过6个月, 即使有乳腺增生症的家族史, 也可降低5%的发生概率, 母乳喂养对母乳健康大有裨益, 女性乳腺疾病发病率, 未哺乳者是哺乳者的2.5倍, (P< 0.001)。其与哺乳期卵巢在一定时间内停止月经周期的组织学改变, 卵巢功能相对静止也有关。而临床医务人员由于哺乳时间不能保证, 大部分人哺乳时间在3~6个月, 明显短于正常哺乳时间。所以应该提醒广大女性保证休息, 增加哺乳时间, 调整睡眠状态, 保证身体的良好状态, 可以降低乳腺增生症的发病率^{[19, 20]}。

总之, BMI指数大于25、不适当的文胸材质、佩戴文胸时间过长过紧、睡眠时间短、经常熬夜、不哺乳或哺乳时间过短、文化程度高都是乳腺增生症的危险因素, 需要有针对性地加以预防。