选择四川高原马尔康地区(平均海拔2600 m)2012-12至2016-05收治的48例腓骨远端骨折患者。男36例, 女12例; 年龄19~56岁, 平均(26.2± 4.5)岁。致伤原因:军事训练伤32例, 交通事故伤12例, 扭跌伤4例; 其中11例合并内踝骨折。按照Danis-Weber分型^[1]分类, B型28例, C型20例。按随机数字法随机分为两组, 微创组25例, 对照组23例。两组在年龄、性别、受伤至手术时间、骨折原因及分型等相关资料对比, 无统计学差异, 资料具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准。所有患者均在受伤后1周内积极消肿活血、减轻水肿后行复位内固定手术。

1.2.1 微创组 麻醉成功后患者取仰卧位, 患肢消毒铺无菌巾单, 腓骨远端骨折施以手法牵引复位。以骨折断端为中心, 纵形微创小切口, 长3~4 cm, 经皮切开显露骨折断端, 清除血凝块, 保护断端骨膜, 库克钳复位临时固定断端, 选择相应长度的解剖钢板沿腓骨逆行插入近折端, 调整钢板向远端固定远折端。相应螺钉固定稳妥。C形臂X线机透视骨折复位和固定满意后, 生理盐水冲洗伤口后逐层缝合。合并有内踝骨折的患者行内踝纵向弧形小切口, 显露复位并空心加压螺钉内固定。

1.2.2 对照组 麻醉消毒同微创组, 以腓骨远端骨折为中心纵行大切口, 长8~10 cm, 传统切开皮肤皮下, 显露骨折断端, 上下剥离推开骨膜, 牵引复位, 相应长度解剖钢板内固定。C形臂X线机透视定位确认骨折断端位置对位对线良好。合并内踝骨折病例, 方法同微创组。

两组术后常规红花注射液活血消肿3 d, 抗生素1 d, 术后3 d行病床上保护性踝关节屈伸练习, 术后3周进行不负重膝踝关节功能锻炼。

观察记录微创组和对照组的手术时间、术中失血量、骨痂显现时间、骨折愈合时间、术后Baird-Jackson踝关节功能评分。骨痂显现时间和骨折愈合时间以术后随访时间节点(术后1、2、3、6、12个月)踝关节X线片评价。术后6个月Baird-Jackson踝关节功能评分包括关节疼痛、踝关节稳定性、行走跑步能力、踝关节活动度及踝关节X线片等指标, 优96~100分, 良91~95分, 可81~90分, 差80分以下。

数据采用SPSS18.0统计学分析。计量资料以$\bar{x}$± s表示, 采用t检验; 计数资料以百分比表示, 采用确切概率法检验。P< 0.05为差异具有统计学意义。

48例随访12~24个月(平均15个月)。术后无切口感染及皮肤坏死等软组织并发症, 无骨折延迟愈合或者不愈合。微创组平均手术时间、术中失血量、骨痂出现时间、骨折愈合时间均少于对照组(P< 0.05, 表1)。术后6个月, 两组踝关节Baird-Jackson功能评定, 两组疗效整体比较, 微创组优于对照组(P< 0.05, 表2)。

表1

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表1 高原地区腓骨远端骨折两组手术情况比较($\bar{x}$± s) 比较指标 微创组 (n=25) 对照组 (n=23) t P 手术时间(min) 36.21± 8.23 45.30± 2.15 5.13 < 0.01 术中失血量(ml) 30.20± 6.30 49.50± 3.26 13.15 < 0.01 骨痂显现时间(周) 4.50± 1.23 7.60± 1.45 8.01 < 0.01 骨折愈合时间(周) 12.50± 1.40 16.50± 1.26 10.37 < 0.01

表1 高原地区腓骨远端骨折两组手术情况比较($\bar{x}$± s)

表2

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表2 高原地区腓骨远端骨折术后两组临床疗效比较 组别 例数 优 良 可 差 优良率 (%) 微创组 25 17 6 1 1 92.0 对照组 23 11 4 6 2 65.2 注:两组优良率比较, 确切概率为0.0335

表2 高原地区腓骨远端骨折术后两组临床疗效比较