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刘圣根, 陈燕, 孙成, 何力鹏, 万春霞, 杨洋. 中药治疗股骨头坏死临床疗效观察[J]. 武警医学, 2017,28(9): 931-932   

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中药治疗股骨头坏死临床疗效观察
刘圣根1, 陈燕1, 孙成1, 何力鹏2, 万春霞3, 杨洋4
330006 南昌,武警江西总队医院:1.中西医结合科,2.门诊部,3.康复科
4.100039 北京,武警总医院医务部
通讯作者:杨洋,E-mail: yangyang2000@sohu.com

作者简介:刘圣根,本科学历,主任医师。

收稿日期: 2017-04-17
关键词: 股骨头缺血性坏死; 中药
中图分类号:R285.6

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是一种常见病、多发病, 进展快, 后期致残率高, 是多种病因破坏股骨头血供致使骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡的一种病理过程。除创伤性坏死外, 其余病理机制不甚明了, 治疗至今仍是骨科难题。目前非手术治疗只适用于早期、坏死范围小, 仅部分承重区受累的股骨头, 80%~90%非手术治疗效果差[1]。武警江西总队医院2007-02至2012-03应用中药黑虎膏[武制字(2015)F120001][2, 3]外敷联合中药口服治疗股骨头缺血性坏死取得了良好疗效。

1 对象与方法
1.1对象

选择88例Ficat分期[4]Ⅱ 、Ⅲ 、IV期的ONFH患者, 共计106髋, 均符合中医辨证分型[5]诊断标准。其中Ⅱ 期4例5髋, Ⅲ 期68例80髋, Ⅳ 期16例21髋; 痰瘀阻络型39例, 经脉痹阻型32例, 肝肾亏虚型17例。均签署知情同意书, 排除合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病者, 精神病患者。

1.2治疗方法

治疗开始前所有患者进行Harris髋关节评分[6], 拍髋关节X线正位片、采用健康状况调查问卷SF-36中文版[7] 进行生活质量评分, 评估关节活动度变化[8]。治疗开始后所有患者停服其他治疗ONFH的药物。于坏死股骨头周围处(即拔罐疼痛或青紫处)外敷黑虎膏[组方:威灵仙、当归、防风、乌梢蛇、白芷各10 g, 红花6 g, 没药4 g, 栀子15 g, 桂枝8 g等(祖传秘方, 尚未公开全部成份)], 以上诸药研磨调和基质(凡士林, 批号:武L2007005), 1次/周, 3个月为1个疗程, 治疗1~2个疗程, 同一部位敷至无水泡渗出或无化脓为止。

按辨证分型口服中药汤剂。治则与方药:(1)痰湿阻络型, 健脾化痰利湿, 方药:二陈汤合二妙散加减, 半夏15 g、陈皮15 g、茯苓9 g、炙甘草5 g、苍术9 g、黄柏9 g、生姜7片。(2)经脉痹阻型, 补气活血、疏经通痹, 方药:补中益气汤加减, 大枣6枚、川芎10 g、熟地10 g、红花6 g、桃仁9 g。(3)肝肾亏虚型, 补益肝肾、强筋壮骨, 方药:左归饮加减, 熟地24 g、山药12 g、枸杞12 g、山茱萸12 g、川牛膝9 g、菟丝子12 g。以上诸方均随诊加减, 中药汤剂均水煎, 1剂/d, 早晚分服, 3个月为1个疗程, 服用1~3个疗程。

治疗过程中局部皮肤可出现红肿、渗出、化脓, 或出现皮肤瘙痒、皮疹等, 给予对症处理, 等皮肤恢复后可继续治疗。治疗满9个月再次进行Harris髋关节评分, 拍髋关节X线正位片进行Ficat分期、采用健康状况调查问卷SF-36中文版进行生活质量评分, 并评估关节活动度变化。

1.3疗效评价

对比所有患者治疗前后Harris髋关节评分, Ficat分期、生活质量评分。以Harris评分标准来进行临床评估, 末次随访Harris评分较术前高定义为临床改善, 以Ficat分期进行影像学评估, 如末次随访X线片结果显示无变化或有改善则定义为影像学成功[9]。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件, 计量资料采用 x̅± s表示, 治疗前后比较采用配对t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 Harris评分比较

治疗前Harris评分为(68± 11)分, 治疗后(84± 13)分, 差异有统计学意义(P< 0.05); 其中38髋显效, 62髋好转, 6例无效, 总有效率为94.3%。

2.2 影像学疗效

好转5髋, 稳定88髋, 影像学成功率87.7%。

2.3 Ⅲ 期患者治疗前后SF-36评分比较

与治疗前比较, 生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、精神健康(MH)评分均升高, 差异均有统计学意义(P< 0.01, P< 0.05); 一般健康状况(GH)、精力(VT)、情感职能(RE)评分差异无统计学意义; 总分比较差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1 Ⅲ 期股骨头缺血性坏死患者SF-36评分比较结果(分, x̅± s, n=68)
2.4 不良反应

所有患者敷药后局部皮肤均出现不同程度红肿、渗出、化脓, 或出现皮肤瘙痒、皮疹等, 3例出现全身荨麻疹样皮疹, 给予抗过敏等对症处理后皮疹消退, 可继续治疗。

3 讨 论

ONFH属于中医“ 骨蚀” “ 骨萎” “ 骨痹” 范畴, 认为与肝肾两脏关系最为密切, 病因主要是由于先天不足、后天失养、外伤瘀阻、痰湿痹阻; 肾主骨, 骨养髓, 肾阴阳亏虚, 不能温养精髓, 肾气不足, 无力推动气血的运行, 导致气滞血瘀, 髓海瘀滞, 髓死骨枯, 发生缺血性坏死[10, 11]。其病机以气滞血瘀、筋脉阻滞为主, 多以痰湿阻络、经脉痹阻、肝肾亏虚三型论治。现代医学认为其机制与供血、骨内应力、间充质干细胞凋亡等有关, 血液供应中断从而引发骨坏死, 最终引起临床改变。黑虎膏方中的威灵仙、防风、乌稍蛇可祛风除湿、通络止痛, 当归、红花、没药、栀子活血祛瘀、通络消肿, 白芷、桂枝可温经散寒、除湿止痛, 共同起到活血化瘀、通络止痛的作用。

本研究中患者经过中医药治疗后, 影像表现的稳定率达到87.7%, 且越早期治疗效果越好, 其中4例5髋疗效显著。Ⅳ 期患者由于病情较重, 疗效改善相对较差。Harris评分与SF-36评分的提高, 证明了黑虎膏外敷联合中药口服治疗ONFH的有效性, 其机制可能为外敷中药直接作用于病变部位, 增强关节部位的代谢, 改善血液循环, 改变了局部细胞的凋亡[2]; 内服中药通过调节全身整体功能来治疗关节局部的病变, 全身与局部统一, 从而达到缓解ONFH的目的。综上所述, 笔者认为黑虎膏外敷联合中药口服可以改善骨质微循环, 增强骨质重建, 且具有价格低、不良反应少、创伤小等特点, 为ONFH患者的治疗提供一种新的方法。本研究不足之处为缺乏动物实验研究及对照组, 下一步将对治疗机制开展深入研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京: 中国医药科技出版社, 2012: 200-201. ?? [本文引用:1]
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