收集武警总医院口腔种植颌面外科门诊2012-03至2015-03下颌游离端缺失牙种植患者10例, 共计27颗种植体, 其中男6例, 女4例, 年龄36~60岁, 平均42.5岁。纳入标准:下颌游离端缺失, 缺牙位点≥ 2; 无手术禁忌证; 管嵴距≥ 10 mm; 牙槽嵴宽度≥ 10 mm, 对颌牙无缺失, 咬合关系正常, 颌间距离大于8 mm, 邻牙健康状况良好; 余留牙牙周健康。种植体类型均为瑞士SIC种植体。

1.2.1 初步导板制作 初诊取患者研究模型, 在缺牙位点区排列人工牙, 以人工牙 面中心点为钻孔点, 钻针角度参考邻牙轴向钻孔至石膏模型表面0.5 mm, 并在石膏模型上以钻孔印记为标记进行颊舌向与近远中向缺牙位点牙槽嵴处的数据测量, 确定种植体模拟植入的三维轴向并标记。随后沿标记位点垂直于颌平面矢状切开石膏模型, 将标记点延伸至矢状切开面, 以轴向在矢状面中心为标准, 结合钻孔在人工牙表面投影, 进一步测量并修改植入位点, 使修复轴向位于理想的位置。在原硅橡胶阴膜预种植位点切出金属套管空间, 以无阻碍模型复位为标准, 将切开的石膏模型复位至硅橡胶印模后粘结, 在模型余留牙位上弯制两组卡环, 应用光固化模型材料制作简易种植牙导板, 植入位点安插直径2.05 mm, 长度为 龈距离+0.5 mm的金属套管, 套管穿透导板于模型内0.5 mm, 口内就位后在与牙龈相对应的位置上可留下清晰的印记, 为不翻瓣植入技术提供植入便利。

1.2.2 最终导板制作 将初步完成的导板带入患者口内, 应用CBCT机扫描(VG型, NEWTOM, 意大利), 高频直流, 管电压90~120 kV, 焦点大小0.3 mm, 最小像素尺寸0.16 mm, 分析确定理想种植位点、位点区牙龈厚度与种植体型号, 利用NNT软件根据三维空间位置与种植体周围骨量要求对植入位点进行分析测量, 确定种植体型号及长度, 软件模拟植入种植体于理想的空间位置, 以Dicom 3.0 格式交换提供影像处理, 得到种植位点轴位、冠状位、矢状位图像。对模拟植体信息进行分析, 参考植体最终人工牙受力轴向分析, 修改确定最终拟植入空间位置, 并与影像上金属套管间数据差值进行测量后将图像进行保存。参照保存的图像在口外模型上对金属套管三维位置进行校正, 将金属套管调整到预定的位置后进行精修消毒。

1.2.3 导板应用 局部浸润麻醉下, 带入种植牙导板, 术者将导板压力就位, 使种植牙导板组织面金属套管突出部分在植入位点黏膜上留下清晰的印记, 随后取下种植牙导板, 应用软组织环切钻按植入位点黏膜上的印记进行环切, 去除环切的软组织, 再次带入种植牙导板, 用直径2.0 mm先锋钻沿金属套管内孔钻入, 定位至植入深度5 mm。取下种植牙导板, 按照定位的方向和角度, 依次完成预定深度的逐级备洞并植入瑞士SIC种植体, 旋入愈合帽。术后拍摄CBCT, 切取植体三维影像, 对种植体三维空间进行测量, 与种植前模拟植体图像三维空间进行对比。

10例患者采用上述种植牙简易导板辅助植入27枚种植体, 9例种植后修复均与术前导板设计轴向及角度一致, 1例因后牙区张口受限, 导致植入轴向与导板轴向有所偏差, 通过使用角度基台进行校正, 对最终修复无影响, 通过CBCT检查, 种植体在骨内均达到了良好的预期植入位置, 未损伤重要解剖结构, 同时对于多个种植体的植入, 达到了相互的平行, 为后期修复提供了良好的修复轴向, 随访12~24个月, 种植体存留率为100%, 取得了满意的种植效果。