PVP和PKP是在术中透视的引导下, 经椎弓根穿刺将生物材料如骨水泥注入椎体内, 主要用于骨质疏松性压缩性骨折、疼痛性椎体肿瘤的治疗。其最常见的并发症是骨水泥渗漏^[1], 骨水泥与自体骨不融合、全身骨质疏松没有改善等导致再骨折, 故局部骨水泥强化骨折椎体的同时, 配合药物治疗全身的骨质疏松, 对预防术后再骨折显得尤为重要。因此, 未来应研制出可弯曲或变角度的穿刺针更方便手术操作, 更好的生物填充材料来提高融合率, 更先进的影像监视设备来降低渗漏发生率。

目前, 主要的椎间盘介入技术有化学髓核溶解术、臭氧髓核消融术、椎间盘内电热疗法、经皮激光椎间盘减压术、等离子射频髓核消融术、亚甲蓝注射术。其中化学溶解、电热疗法、激光汽化、臭氧融解、射频消融技术是指将病变的椎间盘组织溶解、氧化或汽化, 使髓核固缩、体积减小, 降低了椎间盘压力, 解除了神经根的压迫, 主要用于治疗轻中度颈、腰椎间盘膨出或突出症。而亚甲蓝注射术用于治疗椎间盘源性腰痛, 椎间盘源性腰痛是由于椎间盘在负重时刺激增生血管神经组织引起, 而亚甲蓝具有亲神经性, 可直接阻碍感觉神经的异常传导, 使椎间盘负重时不引起腰痛^[2]。低温等离子射频消融术、经皮激光椎间盘减压术也用于椎间盘源性颈性眩晕的治疗。如李春根等^[3]对61例颈性眩晕患者行低温等离子射频消融术, 末次随访有效率72.1%, 尤其是对病变节段为C_4-5和(或)C_3-4的患者效果更好。以上两种技术在对治疗椎间盘源性颈性眩晕无特效手段的情况下不失为临床推广的好方法。由于椎间盘突出症的病变程度不一, 各项技术作用椎间盘的原理也有不同, 易出现单一技术对某些患者的临床疗效不佳或远期疗效较差的现象。现有研究表明, 两种或多种技术联合治疗, 互相协同, 较单一技术效果更好, 如胶原酶联合臭氧消融术^[4], 经皮激光椎间盘减压联合臭氧消融术^[5]等。

总之, 脊柱椎间盘介入技术尤适用于非手术治疗无效, 且无法耐受开刀手术的轻中度椎间盘突出症患者。但其主要原理是间接减压, 容易出现减压不彻底、症状缓解不明显的问题, 不适用于重大突出、脱出、钙化的椎间盘突出症, 而近年来临床上发展的脊柱内镜技术却能有效解决这些问题。

根据其入路不同, 可粗略分为经椎间孔入路和经椎板间入路。经椎间孔入路有两大经典技术:Yeung等^[6]设计的经Kambin安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的YESS(yeung endoscopic spine system)技术, 最适合椎间盘源性腰痛的髓核减压和撕裂的纤维环成形; Hoogland等^[7]领航的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压的TESSYS(The transforaminal endoscopic surgical)技术, 最适合巨大椎间盘脱出和游离椎间盘组织的直接摘除。在YESS和TESSYS经典技术基础上, 国内专家努力进行技术改良, 张西峰等^[8]的简式技术, 将工作面放在后纵韧带, 解剖层次更清晰, 在处理复杂的腰椎间盘突出症时有独特优势。白一冰等^[9]的BEIS(broad, easy, and immediate surgery)技术, 该技术中工作套筒置入更趋向于椎管内, 更强调对神经根背侧与腹侧全面减压, 对神经根管狭窄症减压更彻底。李长青等^[10]改良的靶点穿刺技术, 其特点是根据突出椎间盘与神经根的解剖关系, 确定穿刺针及工作通道需要达到的靶点。也有专家报告选择经椎弓根上缘入路, 磨除椎弓根上缘的部分骨质后摘除游离椎间盘的方法。而高髂嵴、L₅横突肥大及椎间孔狭窄的L₅-S₁椎间盘突出和脱出的患者, 经椎间孔入路操作困难, 可采用椎板间隙入路治疗^[11], 也可以采用Choi等^[12]报道的髂骨开洞行L₅-S₁椎间盘摘除的方法。

孔镜技术在腰椎间盘突出症诊治上取得了巨大成功, 在其他方面也有突破。陈付强等^[13]对40例退变性腰椎管狭窄症患者行椎管扩大成形术+椎间盘髓核摘除术+神经根松解术, 优良率达到95%, 患者症状缓解较明显; 新Delta技术, 是利用椎间孔镜设备, 在脊柱内镜下对狭窄的椎管行单侧入路双侧减压, 尤其适用于无需摘除椎间盘的腰椎管狭窄症的患者, 这些都是脊柱内镜技术对治疗椎管狭窄的探索。Ito等^[14]通过内镜下对椎旁脓肿行清创灌洗, 患者术后疼痛感明显减轻, 为脊柱感染提供了可行的方法。李振宙等^[15]在内镜下行腰部脊神经背内侧支切断术治疗小关节源性腰痛, 效果也不错。张西峰等^[16]在脊柱内镜辅助下, 将B-Twin可膨胀融合器经椎间孔植入椎间隙行椎间融合, Morgenstern等^[17]在内镜下结合后述的经皮置钉术行TLIF, 用来治疗腰椎间盘退行性疾病合并腰椎不稳的患者, 是脊柱内镜下融合术代替部分传统开刀融合术的尝试, 但远期可能出现椎间隙高度丢失、塌陷, 术后可能融合率及稳定性不佳等问题, 目前还处于起步阶段, 尚只能用于单节段病例, 新的内镜下椎间融合器是技术发展的关键^[18]。经皮内镜下后路颈椎间盘切除术(镜下Keyhole)技术, 是通过7 mm左右的小切口, 完成神经根和椎间孔的直接减压, 避免了传统后路开放颈椎间盘减压手术容易导致的术后轴性痛、颈椎不稳等不良后果。此外, 经皮内镜下行胸椎间盘切除^[19]、前路颈椎间盘切除术^[20]也有报道。总之, 脊柱内镜技术在临床的应用范围越来越大, 但这些手术技术要求高, 学习曲线长^[21], 初学者容易造成医源性伤害。

MED是在传统开窗手术的基础上发展起来的^[22], 为传统后路开放术与内镜微创技术架起了一座桥梁。MED通过16mm的工作通道, 放大64倍的手术视野, 能完成过去只有开放手术才能解决的开窗减压, 并且减压较充分, 手术时间短。但MED相对于前述的脊柱内镜技术, 对脊柱后方韧带复合体及椎管侵扰较大, 并且没有水介质作用, 不如脊柱内镜视野清楚, 相对来说更易损伤神经根或硬膜囊, 造成神经根粘连形成瘢痕, 其应用有所减少, 但对中央管狭窄合并侧隐窝狭窄的患者, 减压效果更好。MED也可用于颈椎间盘突出症的治疗^[23], 取得了不错的效果。目前MED的发展, 主要是在它的基础上研发新的器械, 比如可动式锥形MED操作系统^[24], 以及下面提到的部分通道系统。