在全军一切谋打赢的练兵备战背景下, 部队伤病员病种质量、病源质量均呈现出了周期性峰值, 从而造成相对复杂病种的自发性、趋向性更为集中。如何继续保持较高水准的诊疗质量及满意度, 都需要部队医院管理人员在下一阶段认真思考。另一方面, 习近平主席在军委军队规模结构和力量编成改革工作会议上, 亲自领导描绘军队力量结构全景图、亲自为军队改革领航把舵、亲自领导和推动改革, 定下部队医院因使命而存在、因官兵而立身的坚定决心。强化了部队医院回望初心、回归打仗的职责。能不能坚守一切为了前线、划分服务部队与服务社会两个体系, 能不能把最好的资源、最强的力量、最佳的服务优先保障部队, 能不能及时扩大官兵及家属就诊、收治“ 一条龙” 服务, 还需要在端正态度、完善设施、创新机制、构建体系方面下更大功夫。

当前, 国际国内形势发生深刻变化, 国防、军队、武警部队体制机制改革和现代化建设处在新的起点。保障范围日益扩大、担负任务日益加重的历史课题摆在眼前。各地方部队医院作为武警部队卫勤重要力量, 肩负着为协调推进“ 四个全面” 战略布局提供卫勤保障的重任。现有应急救援力量队伍编成不够优化、队伍不够稳定、演训不够经常、AB队落实不够到位等问题比较突出, 能力建设还有短板。另一方面, 《反恐法》颁布已近一年, 武警部队跨部门、跨地区行动日益增多, 今后在必要时可以走出国门, 与其他国家联合反恐, 海警正式划归武警序列, 医院必须紧跟武警部队职能使命由陆地向海上、境内向境外、固定向机动拓展变化, 深入研究并搞好海外反恐卫勤、海上卫勤保障^{[2, 3]}。

军队改革大幕已全面拉开, 机构整合、编制调整工作逐步深入, 全面停偿、福利待遇、干部冻结等方面改革措施已经实施, 由此带来的震荡效应日益凸显。在当前患者维权意识进一步增强和一些不正当的社会舆论导向的引导下, 稍有不慎就可能成为炒作引信。与此同时, 国家医疗改革所提倡的分级诊疗方案也在同步加速、加压, 分割三甲综合医院现有医疗市场, 对门诊总量产生相应压缩影响。这些变化趋势对部队医院未来的整体医疗质量建设, 尤其是基础质量建设都将会是严峻考验。诊疗技术、手术安全、住院日控制、院感防控、纠纷风险, 乃至科室的科研发展、“ 三生” 培养、医疗信息化建设, 都会以此产生更高的标准。武警部队医院必须对此有足够的重视, 全力围绕国家医疗改革的整体变化, 积极落实相关应对措施。

面对当前新一轮国防和军队调整改革, 以积极的心态去正确认识改革的重大意义。“ 观操守在利害之时” , 通过参加集体学习, 吃透改革文件, 确立坚定改革的思想观念。坚持组织季度医疗质量讲评, 细致制定全年医疗中心工作要点, 帮助科室明确各季度建设关键, 提示一线完成各阶段任务节点, 立起习主席重要讲话的根本指导地位, 切实有效提升医务人员关注医疗事务本身的责任感和进取心, 帮助科室稳住人心、鼓舞一线凝聚士气。在工作中正确对待改革当中的利益调整, 不计个人得失, 严守改革中各项纪律规定, 确保改革期间分管工作有效落实, 所带队伍安全稳定。不断把学习习主席系列重要讲话向深落, 把贯彻武警部队党委思想政治工作向下沉, 把严格政治纪律政治规矩向紧拧, 切实提升各级各类人员对党忠诚的纯洁性, 强化听党指挥的坚定性, 增强向党看齐的自觉性, 切实利用改革契机, 把住筑牢忠诚的政治方向, 推动部队医院医疗质量建设发展。

(1)着力打造精品学科体系, 通过优化结构、打造品牌、体现特色、夯实基础, 对现有学科进行系统梳理, 尤其把发展军事医学学科突出出来, 以临床基础和应用基础为特色, 拓展医院科研能力建设向为部队服务延伸, 有力引导科室科研诊疗同步接轨。(2)着力培养精湛专业队伍, 邀请更多名家开展学术讲座, 进一步提升青年医生临床教学水平, 为技术骨干积累科研经验助力; 有效规范高层次人才进修短训工作, 建立质量评价体系, 考察内涵、提高效果; 加强医师技能培训中心建设, 不断强化临床师资队伍, 有效扩大复合型医疗人才培养范围, 形成源源不断的梯队力量。(3)着力落实精细成本管控, 完善向部队服务倾斜的经济管理制度建设, 实施绩效津贴核算, 规范医疗计价流程, 做好医药价格改革。按政策规定尽快落实医疗岗位津贴, 适当提高聘用人员生活待遇, 充分调动各类医护人员的积极性创造性^[4]。

一切为了前线, 一切为了胜利, 是后勤全部工作的出发点和落脚点。军委确定部队医院改革的大方向是以军为主、为兵服务, 初心和本色就是要保障打赢、服务官兵。(1)在对内方面, 以办院理念、诊治对象、运营模式、管理机制瞄准为部队一体化服务机制。切实履行职责使命, 进一步贯彻落实官兵看病就医、挂号取药、检查治疗、住院转诊全要素全流程保障。(2)在对外方面, 强化卫生勤务远程会诊系统应用, 成立会诊专家组, 形成固定专家库, 扩大服务站点, 拓宽面向基层辐射路径。开展基层卫生队专业轮训, 吸纳一线卫勤人员来院进修, 回输优质医疗卫生人才, 有力实现卫勤保障跨越式前移, 处理好官兵寻医就诊的关系, 真正做到为部队服务效能全面提升^[5]。

进一步强化前勤意识, 深入做好建队伍、研机理、强能力工作, 把应急力量编实建强, 从严落实定人、定岗、定位、定责队要求。加强基于“ 白金10分钟、黄金1小时” 的战伤救治训练, 抓好反恐维稳、海外支援和特殊勤务等保障行动等针对性训练, 强化紧急、突然、复杂情况下的适应性训练, 提高全域战略战役支援保障能力。坚持全员纳入、训战一体, 加大实战化训练演练力度, 做到每月有拉动、季度有合训、半年有演练、年终有评估, 努力在真备实训中打造过硬的应急保障拳头。真正把卫勤保障、维护战斗力生成与协调推进“ 四个全面” 战略布局紧密联系起来, 以强烈的责任感履行职责使命^{[6, 7]}。

从工作生活秩序到医疗服务保障逐级传导压力, 严肃追责问责, 形成一级抓一级、一级管一级、一级对一级负责的闭合回路。(1)用法制化思维规范权力运行, 紧盯医疗决策行为、设备采购源头、高值耗材供应、药品开单提成以及过度医疗等重点, 用好信息系统, 完善规章制度, 加强监督制约, 促进权利依法规范运行。(2)用精准思维严格质量管控, 围绕精准治疗、精致服务、精心保障, 建好质控机制, 练好基本技能, 抓好环节监督, 搞好绩效考核, 努力构成覆盖全域、环环相扣、无缝连接的一整套完备的质量管理体系。(3)用网络思维防范舆情炒作, 有效防范网络舆情, 治本之策在于加强内部管理, 关键之举在于打牢医疗基础, 当务之急在于增强网络意识。增强主动性, 掌握主动权, 打好主动仗, 重视提高信息网络条件下应急处置能力, 及时报告, 稳妥处理。(4)用风险思维敏感执业思想, 采取医疗安全讲座、典型案例分析等形式, 普及医疗法规常识, 提高全院人员风险防范意识。定期召开医疗安全管理例会, 坚持医疗缺陷专家评议制度, 制定针对性医疗安全防范措施, 打牢医疗质量安全基础。