1.1.1 灾难信息获取 医院依托上级机关(总队卫生处)的指导, 密切联系地方防汛单位, 充分发挥公共媒体及自媒体的作用, 做到对灾区往年汛期汛情规律的充分了解, 建立军地灾情信息共享机制, 加强灾情信息的沟通, 对于即将发生的极端恶劣天气的气象信息及各类灾情信息, 共同做好各类灾情信息统计, 做足卫勤保障预案, 并参照气象部门灾情预警机制, 在医院同步建立抗洪救灾战备等级制度。

1.1.2 医疗防疫力量准备 6月份汛期开始初期, 医院成立了由院长任组长的抗洪救灾领导小组, 由外科、内科、骨科、皮肤科等相关科室副高职称以上人员组成专家组。抽调年富力强, 业务能力突出的现役军人组成三支医疗小分队, 基本构成为每队两名医师(中级职称以上), 涵盖外科、内科, 由资历长者担任队长, 配备两名士官护士。医疗小分队人员任务出发15 d前进行多次野战救护技能训练, 并由专家组对医疗队人员进行业务授课, 熟悉常见病的防治和处置。由医务处联系抗洪部队卫生队, 对部队提前进行常见病防治培训, 下发《抗洪抢险卫生防病手册》, 将治疗和预防用药及时配发到一线部队官兵手中。同时, 利用灾区驻地部队卫生队资源, 联系当地医疗防疫部门、医药机构, 建立急重症伤病员就医绿色通道及重大突发卫生事件防范预案。

1.1.3 卫生物资准备 医院成立由药剂科主任负责, 至少3名药师组成的保障小组, 抗洪药品由门诊药房负责, 建立抗洪期间购买采购药品绿色通道。参照卫生部下发的“ 救灾防病基本药品目录” 9类68种药品的基础上, 结合长江流域洪涝灾害地域性疫区特点, 参考以往医院抗洪经验, 将药品目录扩展至149种, 并在6月汛期来临前, 组织制剂室加班加点配制炉甘石洗剂等常用药品, 备足库存。指定医务处一名助理员专门负责战备仓库及抗洪药品调配, 抗洪人员背囊内物品补充, 救护车上担架、吸氧装置的维护, 保证配套设施齐全, 医务处不定期抽查。车辆保障由医院院务处直接负责, 提前抽调三名有经验驾驶员, 每人固定负责一辆车况好行驶里程较短的救护车的维护保养, 驾驶员进行业务学习和技能训练, 提前熟悉灾区路况信息, 多次给驾驶员进行行车安全教育, 并对驾驶技能进行考核。

1.2.1 前期 7月7日, 我院接到命令后, 在1 h内迅速集结人员及车辆, 3小时内三个方向医疗队到达指定地点, 随即展开救治工作。抗洪救灾前期部队主要任务是抢险保堤、防破堤管涌, 天气特点以雷电、暴风雨, 昼夜酷热为主, 一线官兵工作强度大, 户外作业时间长, 因经常有封堵河堤缺口等下水活动, 故该时期为皮肤病(包括日光性皮炎, 真菌感染, 烂裆, 浸渍足等), 以及中暑, 上呼吸道感染, 夜晚蚊虫叮咬皮炎等疾病的高峰期。因前期预案充分, 虽这个阶段工作量大, 但医疗队的保障工作仍有序进行, 我们的具体措施是:(1)每日接受前指指派任务, 医疗队前往作业点巡诊一线部队, 针对皮肤病官兵, 教授使用并发放曲安奈德益康唑乳膏及克霉唑外用, 炉甘石洗剂, 醋酸曲安西龙尿素软膏, 醋酸氟轻松软膏等药物, 对于足癣严重患者, 予1∶ 100硼酸液, 足光散等药物治疗; (2)坚持高温酷暑和一线部队共同战斗在大堤, 每个医疗小分队细分成两个小组, 由一名医生一名护士组成, 进行排班巡诊制度, 对轻症及先兆中暑官兵早发现、早救治, 严格防控重症热射病例的发生; (3)晚间到部队驻地巡诊, 探望伤员, 指导灭蚊防疫, 并进行医疗常识小讲座, 尤其是对军医、卫生员的防病知识培训。

1.2.2 中后期 有研究表明^[1], 抗洪初期, 总体发病率持续增加, 第5~7天达到峰值, 第20天后病例零星出现, 发病高峰期与洪峰形成时间基本吻合, 通过此次抗洪抢险, 我们发现在中后期, 即抢险持续期和守堤期, 部队工作强度有所减轻, 官兵无需频繁及多人次的下水作业, 主要任务是防止溃堤、管涌, 以及补堤和灾后重建, 天气特点也少雨量, 但也正是室外温度最高季节, 所以皮肤病和烂裆, 湿疹, 足癣发病率下降, 但日光性皮炎, 中暑, 上感, 痱子等疾病偶尔呈现爆发。医疗小分队任务就是针对这一发病规律, 重点做好对高温高湿环境下作业官兵的卫勤保障, 做到作业开始前将人丹、十滴水等药物发放到每名官兵手中, 还重视因连续疲劳作战, 部队身心疲惫, 免疫力下降, 容易出现上呼吸道感染的发病率上升。在任务后期, 破堤重建现场经常有多兵种协同作业, 如交通部队大型机械、船舶等, 现场地形复杂, 外伤伤病员多见, 医疗队提前做好预案, 协调支队卫生队, 随车携带简易清创缝合包等手术器械。抗洪抢险任务尾声, 一线部队陆续归建, 医疗队督促每名接触疫水官兵, 吡喹酮40 mg/kg体重, 2次/d服用, 在抢险后约30 d, 落实每名接触疫水人员进行血吸虫病检测。

当前我国国内外形势复杂, 各类公共突发事件及自然灾害频发, 这对新形势下如何提高军队应对多样化军事任务的能力, 以及后勤单位卫勤保障能力都提出了更高的要求。我院长期以来, 立足现有条件, 以《军队处置突发事件卫勤保障应急预案》为导引, 建设了一支拥有五十余人的卫勤保障分队, 旨在不断加强机动保障能力和战伤救治能力, 全面提高应急卫勤保障能力。按最高标准, 我院于2010年新建了一个物资齐备, 配套完善的战备物资仓库, 并指定专人负责管理, 医务处定期对库内物资进行清点检验。将分队分为现场急救、后送、手术、抗休克、检验几个小组, 配备心肺复苏、除颤仪、监护仪、心电图、B超机、血液生化仪等设备, 及手术方舱车等。确保战时分队的硬件保障, 平时注重对卫勤保障分队人员的实战化模拟训练, 做到不少于每月两次全员拉动和每月三次的抢救组拉动。在汛期到来前, 着力抓好分队人员的战备思想教育。并制定预案, 结合抗洪救灾特点, 请院内有着丰富理论和实践经验的相关学科专家授课, 观摩、学习医疗救援的录像资料。日常训练重点突出装备器材的操作使用, 和如何适应野外恶劣高温高湿环境的训练。挑选部分思想素质好, 业务能力强的地方聘用人员加入, 强化他们的荣誉感和归属感, 从而使他们主动为武警部队服务^[2]。另一方面, 保证卫勤分队的满员编制。

我院这支卫勤保障分队组织严密, 结构合理。因为部队医院性质, 人员构成以现役军人为主, 具备快速机动, 令行禁止的军队优良作风, 平日除担负武警部队日常训练及军事任务的卫勤保障外, 积极参与地方大型活动的安保维稳、抗震救灾等非战争性军事活动的保障工作。此次抗洪救灾任务, 抽调的医疗小分队离开驻地展开工作, 因对当地环境、社情的不熟悉, 所以更注重跟地方政府和当地卫生机构的协作联动。在任务中, 接总队卫生处指示, 要求发放人丹、十滴水等防暑药物至一线官兵手中, 所需药品数量大, 时间紧迫, 医疗队联系当地医药公司进行购买调配, 保障了部队战斗力, 并于当地医院事先达成协议, 建立就医绿色通道和专家会诊联动机制, 保证了急症伤病员的后送救治。在任务后期, 联系当地防疫部门, 做好血吸虫病的检测和药物预防工作。抗洪任务期间, 医院强调信息畅通, 包括抗洪物资、药品的供应通道畅通, 后方战备人员和专家力量的信息畅通, 前方医疗队成员每日将完成任务情况、巡诊人次、病种、发放药品数目, 有无重症伤病员等信息汇总后, 分别向总队卫生处及医院医务处汇报, 真正达到信息互通、统一指挥、协同实施、联合保障的总体目标。^[3]

在现代抗洪抢险任务中, 卫勤保障对象为一线官兵和广大灾区群众, 因此针对常见疾病的健康教育和卫勤保障运作的宣传教育, 同样符合新型医学模式中社会医学维度的需求, 把医疗服务向预防服务延伸, 提高防病治病的有效性。灾区群众和一线官兵面对自然灾害, 心理冲击明显, 加上高强度劳动, 睡眠质量差, 心理紧张, 焦虑, 易怒, 所以及时的心理干预成了卫勤保障不可或缺的部分, 我院在任务中后期, 抽调心理科主任带队, 深入一线堤坝, 对官兵群众进行巡诊, 甄别是否罹患精神或心理疾患, 并予以早期评估和心理干预, 更好体现了卫勤保障以人为本的理念。

此次抗洪抢险卫勤保障任务, 医院党委高度重视并政策倾斜, 院长政委成为此次任务的第一责任人, 主官多次带队深入抗洪一线, 进行业务指导, 药品物资补给和慰问关怀, 医院政治处注重对前线医疗队人员及家属的思想教育, 生活关怀工作, 任务期间恰逢“ 八一” 建军节, 医院组织队员家属召开座谈会, 了解思想动态, 解决实际困难。抗洪任务结束后, 召开全院大会, 进行抗洪抢险汇报讲评, 弘扬正能量。医院在物资药品技术保障方面, 广开绿色通道, 预留一定数量床位, 保证后送伤病员救治, 真正起到了“ 战地医院” 的作用。