由护理部聘请外院急救专家及本院急诊科、创伤外科、烧伤科、骨科主任或护士长授课, 内容包括急救现场护理观察要点、搬运及转运途中护理观察要点、自救互救知识、伤病员分类后送、战场急救技术最新进展、各种类型战伤救治及批量伤员救治策略等。

以2006年版《战伤救治规则》及2016版《急救护理技术》为教材, 系统培训战伤救治护理相关技能, 强化急救的基本原则和救治技术。培训内容包括止血、包扎、固定、搬运、通气五大技术、除颤仪、呼吸机、洗胃机的使用及急救技术操作等。

结合战伤救护特点, 经文献检索制定4个模块的情景模拟案例(重度颅脑损伤、复合伤、大面积烧伤、多发伤)。将32名护理士官分成8组, 每组4名(1名任组长, 负责指挥协调, 1名扮演医师, 2名负责执行抢救), 小组成员分工协作, 围绕基础生命支持、紧急救护措施、急救技术操作对4个模块进行演练, 并拓展相关学习内容。

成立战伤救护技能培训考核小组, 由护理部主任、护理部助理员、急诊科护士长、创伤外科护士长及职业技能鉴定中心负责人共5人组成, 小组成员均具有8年以上的应急培训考核经验, 负责制订战伤救护技能培训考核细则, 并具体组织实施。考核内容包括:(1)理论考核, 由护理部结合理论授课内容统一组织考试, 满分100分。(2)急救技能考核, 包括五大技术, 常用仪器的使用及急救技术操作的考核, 由考核小组组织考核, 根据操作评分标准评分, 满分100分。(3)情景模拟演练考核, 依据每个病例模块制定评分细则, 考核时设置急救模拟场景, 受训者在情景模拟考核过程中需向考官全面阐释对模拟病例的理解、对病情变化的评判及对于突发急救任务的应急组织、合作分工、心理应对和沟通解释^[4]。总分100分, 其中病例理解10分, 伤员识别和病情评估10分, 技能操作30分, 救治流程30分, 救治效果10分, 综合应急能力10分。分组参加考核, 每组随机抽考2个模块。(4)培训效果评价, 护理部以问卷调查形式发放问卷, 内容包括学习认识、战伤理论、急救技能、应急能力、评判能力、团队意识、组织协调能力、综合救护能力8个条目, 每个条目总分100分, 培训前后护理部组织受训士官进行自我评分。本研究共发放调查问卷32份, 回收有效问卷32份, 有效回收率为100%。

科学的考核评价方法是有效培训的保证^[5]。本研究培训前根据战伤救护特点制定了完整的培训计划及考核评价体系。培训计划及情景模拟案例于2017年1月前整理完毕, 即对32名护理士官进行摸底考核及问卷调查, 1季度完成战伤相关理论授课, 2季度完成急救技能培训, 3季度开展情景模拟演练, 4季度对受训人员基本理论、急救技能、情景模拟进行全面考核及问卷评价。通过有计划有针对性的培训考核, 护理士官战伤救护基础理论及急救技能操作水平大幅度提升, 应急抢救能力明显增强, 培训前后考核对比, 32名士官培训后基本理论、急救技能及情景模拟考核成绩均比培训前提高, 差异明显, 具有统计学意义。通过情景模拟训练与考核, 帮助护士将片段的知识融合贯穿起来, 将理论知识应用于临床实践中, 促进了护士对知识的理解和运用, 并将各种急救操作技能穿插于抢救场景中, 提高了护士急救综合能力^{[6, 7]}。采取集中学习、集体考核的形式, 增强了护理士官的团队精神, 受训人员不仅专业知识、技能得到巩固提升, 还锻炼了语言表达能力、沟通交流技巧、心理适应能力及评判协调能力, 综合素质及救护水平得到提升。培训前后及时问卷调查, 由受训士官进行自我评分, 客观真实地反映了培训效果, 32名士官培训后学习认识、战伤理论、急救技能、应急能力、评判能力、团队意识、组织协调能力、综合救护能力分值均较培训前提高, 差异明显, 具有统计学意义, 结果证明培训后护理士官战伤救护技能水平明显提高。

通过系统培训, 护理士官临床工作中应用战伤救护技能机会增多, 救护能力不断提高。在魔鬼周训练、卫士-17演习维稳处突、灾害救援、120出诊等应急救护任务中, 受训护理士官均有突出表现, 多次出色完成任务, 达到满足遂行多样化任务的需要。

通过强化训练, 护理士官主动练兵、自觉增强救护技能意识增强, 5名士官主动报名参加本市组织的“ 医院战伤救护导师” 培训并取得导师证书, 4名士官取得“ 四会” 教员资格, 成为战伤救护技能培训教学骨干。