选取2017-01至2018-01我院骨科对300例老年女性髋关节损伤进行问卷调查, 其中有效问卷273例(91.0%)。273例老年女性髋关节损伤中, 年龄44~62岁, 平均绝经年龄(47.69± 2.98)岁, 平均腹围(81.34± 4.09) cm。其中工人98例, 商人2例, 军人25例, 护士4例, 会计5例, 警察14例, 公务员21例, 教师24例, 医师10例, 其他70例。婚姻状况:未婚7例, 已婚233例, 离异25例, 丧偶8例。工作状况:其中在职141例, 退休的56例, 下岗的20例, 无固定职业的56例。

(1)遵照老年人权益保护法规定, 老年人的年龄起点标准是60岁, 签订知情同意书; (2)排除严重的躯体疾病, 排除结核、甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性感染等症状; (3)排除严重自杀危险或严重的攻击行为; (4)排除精神分裂症和躁狂障碍。

采用问卷调查的形式, 调查问卷包括汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)一般情况调查表。统一培训调查员, 收回有效问卷273份。将年龄、民族、腰围、宗教信仰、年轻时的家庭情况、职业、教育水平、婚姻状况、工作状况、夫妻关系、绝经时间、损伤后心情状况、疼痛失眠状况、绝经后性生活、损伤后饮食、平常晒太阳时间与HAMA评分、HAMD评分结果比较。

所有数据采用SPSS19.0统计软件处理, 独立样本t检验采用单因素方差分析、相关性分析。

在273例调查对象中, 其中抑郁者73例(26.7%), 焦虑者137例(50.2%), 两者并存者占19.4%。其中肯定有抑郁者占26.7%, 肯定有焦虑者占50.2%, 两者并存者占19.4%, 腹型肥胖者占20.5%。

结果表明, 职业, 婚姻状况、绝经后性生活、疼痛失眠状况、损伤后心情状况、工作状况与HAMA评分比较差异具有统计学意义; 绝经后性生活、绝经后失眠状况、绝经后心情状况、工作状况、平常晒太阳时间与HAMD评分比较差异具有统计学意义(表1)。

表1

表1

表1 影响老年女性髋关节损伤情绪障碍的单因素分析 因素 HAMA评分 HAMD评分 F P F P 职业 1.907 0.044 婚姻 2.596 0.037 饮食 8.215 0.000 4.832 0.001 性生活 3.313 0.011 2.900 0.022 睡眠 3.685 0.006 3.333 0.011 心情 6.058 0.000 6.909 0.000 工作 2.829 0.025 5.266 0.000 平日晒太阳时间 2.237 0.029

表1 影响老年女性髋关节损伤情绪障碍的单因素分析

将资料中的各项分别与HAMA评分、HAMD评分做相关性分析, 其中年龄、髋关节损伤后心情状况、疼痛失眠状况、绝经时间、绝经后饮食与HAMA评分具有相关性; 年龄、绝经时间、髋关节损伤后心情状况、疼痛失眠状况、绝经后饮食、年轻时家庭状况、与HAMD评分有关(表2)。

表2

表2

表2 影响老年女性髋关节损伤情绪障碍的相关性分析 因素 HAMA评分 HAMD评分 r P r P 年龄 0.244 0.000 0.222 0.000 职业 -1.43 0.018 -1.49 0.014 绝经年龄 0.129 0.033 0.256 0.000 损伤心情 -0.128 0.034 -0.110 0.069 疼痛睡眠 0.177 0.003 0.120 0.047 饮食 -0.262 0.000 -0.158 0.009 家庭 0.126 0.038

表2 影响老年女性髋关节损伤情绪障碍的相关性分析

老年女性患者骨质流失较多, 发生骨折的危险因素增多, 但老年女性髋关节损伤的患者仍然处于社会、家庭、工作、生活中的多重压力中, 职业和家务的双重负担使他们长期面临身体和心理的疲惫状态, 其健康状况更容易受到不良环境和行为因素的影响^[3]。患者住院期间情绪不稳, 甚至有部分患者出现不配合医护人员工作的情况, 其中肯定有抑郁者占26.7%, 肯定有焦虑者占50.2%, 二者并存者占19.4%。

老年女性髋关节损伤的年龄在50~80岁, 由于卵巢功能衰退, 体内内分泌失衡所引起的心理因素外, 还接受社会、家庭、自身心理承受能力的影响^[4]。本调查表明妇女发生情绪障碍可能与年龄、绝经时间、损伤后心情状况、疼痛失眠状况、饮食相关。疾病给其生理上的一些改变, 一时无法适应造成不良情绪的产生。损伤后饮食对其焦虑发生的影响, 结果提示高盐饮食可加重动物焦虑程度, 减少其活动次数, 具有加重焦虑的作用。

针对情绪障碍的预防与保健, 文献[5]认为, 由于老年女性患者雌激素水平变化较大, 性格更加敏感脆弱, 对疾病的心理负担更重。除了补充雌激素, 许多老年人还有担负帮子女带孩子的责任, 患病后不能很好的帮子女分担, 内心焦虑等因素都导致其抑郁加重, 步入老龄后收入微薄, 甚至没有收入, 对经济方面的忧虑较多, 个人和家庭的经济能力对患者的影响较大。

除加强社会支持和心理支持外, 还应注意饮食护理。老年女性髋关节损伤的营养应以保证和满足必须活动能量(1600~2200 kcal/d), 控制总热量的摄入, 避免肥胖的发生, 应当限制动物性食品的摄入, 减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的含量, 保证足量的维生素和矿物质, 多摄入新鲜的蔬菜, 控制食盐和食用油的用量, 适当补钙。另外女性手术后很容易缺钙, 因此适当补充维生素D, 可以多配薯类食品, 以防便秘, 避免高盐饮食, 每天不超过6 g盐, 注意适当补充钾和钙, 可每天早晨和睡前饮一杯热鲜牛奶。多吃绿色或黄色的各种蔬菜、水果。改善睡眠, 解决失眠问题, 可以通过中医养生疗法和治疗, 精油穴位按摩可有效改善围绝经期综合症患者睡眠质量, 缓解日间疲劳程度^[6]。保持良好的心情、改善睡眠、围术期亲人的陪护、家人情感支持都是顺利度过围手术期的关键。

有配偶或家庭和睦的住院老年患者, 通常能保持良好的情绪, 但离婚或空巢老人, 抑郁程度较高, 长时间的一个人独自生活, 孤独沮丧, 生活缺乏照顾, 自理能力较差, 会产生精神紧张, 焦虑, 感觉生活没有希望和目标, 因此, 这类老人与子女一起居住更能够体会到晚年的幸福, 对疾病情况也有较好的心理承受能力, 抑郁程度减轻^[7]。

在临床治疗和护理中, 应该在患者入院的同事对住院的老年患者的一般情况进行判断, 判断是否为高危抑郁人群, 高度关注其婚姻状况、住院费用、自理能力等, 对于没有一点业余爱好的高危人群给予个性化的护理措施, 提高疾病的相关基础知识减轻无助感, 提高健康水平, 减少住院患者患病的危险体验, 增强其自理能力, 预防情绪障碍, 使住院患者得到更多的支持和关爱, 增强归属感, 帮助住院老年患者度过情绪障碍, 改善心态。