我院2015-01至2016-01未实行不良事件共享报告制度(对照组), 2016-02至2017-01实行不良事件共享报告制度(试验组)。不良事件包括:住院患者发生褥疮、跌倒、导管滑脱等护理安全相关事件, 患者因护理操作失败而发生相关并发症, 未检查医嘱, 用药量错误等查对制度方面存在的问题等。

1.2.1 传统无惩罚不良事件上报方法 要求当事人必须立即进行报告, 填写护理不良事件报告表。护士长接到报告后立即进行调查, 以帮助解决问题, 并根据事件大小, 在规定时间内报告护理部, 护理部跟踪改进落实情况, 对主动报告的当事人不给予追究和处罚, 对避免严重不良后果发生的给予奖励。

1.2.2 不良事件共享报告制度 护理部成立不良事件管理小组, 由内外科总护士长、优秀护士长、骨干护士组成, 负责收集各科上报的不良事件, 并建立护理信息化系统, 归纳上报, 可选择是否隐藏具体信息, 整理归档, 并直接向护理部主任报告。制定共享报告制度的具体规定:(1)各部门必须立即报告并填写护理不良事件报告表, 护士长收到报告后立即填写、调查、解决问题。事后由当事人在本科室内分析错误原因, 总结关键点, 找出改正方法, 护士长根据事件大小, 在规定时间内完善不良事件信息化系统, 报告护理部并提供材料。(2)护理部对不良事件进行总结分析, 举行无记名不良事件分析会议, 根据事件的类型、科室的特殊性, 在技术方面进行总结, 在管理方面给出意见, 根据具体方法的可行性给予相关人员奖励。(3)护理部制定相关不良事件的处理预案, 并不断修改完善, 制作成多媒体材料, 采用授课、讨论等方式在护理院训会上汇报交流, 并充分利用医院网上办公平台, 开辟专栏, 收录有关资料, 实现网络共享。(4)不良事件小组每月负责总结, 研究趋势, 预测动向, 防患于未然, 同时结合教学小组, 将事件归纳总结成典型案例, 纳入每季度考试习题。

(1)上报率:在护理不良事件管理过程中, 除了科室主动上报外, 由护理部不良事件管理小组在日常查房和质控监管中通过现场关注设施设备、工作流程、人员安排等细节, 运行基础护理、危重症患者护理质量指标, 负责发放收集患者住院期间满意度及有关不良事件调查表, 每个月随机抽取20%的护理记录与原始病历进行核查比对, 及时发现未上报的不良事件。上报的和未上报的不良事件之和为总例数, 计算不良事件的上报率。(2)再次发生率:统计同期各类不良事件再次发生的例次, 将累计发生百分比达到80%范围内的问题视为再次发生的事件, 其中护理安全相关意外、护理操作失误、查对制度方面的问题位居前三。患者在住院期间发生压疮、导管滑脱, 药物外渗, 医嘱无核对、用药量错误。同期同类型再次发生事件的例数分别占同期不良事件发生总数的百分比为再次发生率。

采用SPSS21.0统计软件, 计数资料采用绝对数和率表示, 采用χ ²检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

对照组共发生78例护理不良反应, 其中上报60例(76.9%), 试验组共发生64例, 其中上报58例(90.6%), 试验组上报率高于对照组(χ ²=4.699, P=0.030)。对照组同类型事件再次发生60例(76.9%), 试验组发生28例(43.8%), 试验组再次发生率低于对照组(χ ²=16.42, P< 0.001)。