引用本文
霍焱, 李君辉. 快速康复外科理念在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用[J]. 武警医学, 2018,29(10): 956-959
HUO Yan, LI Junhui. Application of fast track surgery concept in community-managed work of grassroots hospitals after breast cancer surgery[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2018,29(10): 956-959  

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Copyright©2018, 《武警医学》编辑部
快速康复外科理念在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用
霍焱1, 李君辉2
1.063100,唐山市第三医院,护理部
2.063100,唐山市第三医院,肿瘤科
通讯作者：李君辉,E-mail:lijunhui116@163.com

作者简介:霍 焱,本科学历,主管护师。

收稿日期: 2018-06-01
基金资助: 河北省医学科学研究重点课题计划(20160818)
摘要

目的 观察快速康复外科理念(fast track surgery concept, FTS)在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用效果。方法 将我院收治的78例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,每组39例。手术治疗出院后对照组患者行常规社区管理护理服务,观察组则在社区管理护理服务中应用FTS。比较两组患者社区管理干预后1个月,评价肩关节活动度(ROM),包括肩后伸、肩前屈、肩内收、肩外展4个锻炼项目。结果 观察组治疗依从性为100%,对照组为76.92%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。社区管理干预1个月后,观察组肩后伸、肩前屈、肩内收、肩外展锻炼项目ROM平均评分均高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);且干预后3个月和6个月两组患者SF-36量表评分下心理健康、社会功能、生命活力、总体健康各维度平均评分较干预前均提高,差异具有统计学意义( P<0.05),但观察组各维度提高幅度均大于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中应用FTS能有效提高患者治疗依从性,提高功能锻炼效果及生活质量。

关键词: 乳腺癌; 基层医院; 社区管理; 快速康复外科理念
中图分类号:R493.3
Application of fast track surgery concept in community-managed work of grassroots hospitals after breast cancer surgery
HUO Yan1, LI Junhui2
1.Nursing Department, Third Hospital of Tangshan City, Tangshan 063100 , China
2.Department of Oncology, Third Hospital of Tangshan City, Tangshan 063100 , China
Abstract

Objective To observe the applicability of fast track surgery concept (FTS) in a mode in which the community shares the work of a grassroots hospital after breast cancer surgery.Methods Seventy-eight cases of breast cancer treated in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group ( n=39 cases). After surgery, the patients in the control group received the routine community-managed nursing service, while the observation group underwent FTS in the community-managed nursing service.Results The compliance of the observation group was 100%, while that of the control group was 76.92%. After one month of community-managed interventions, the average ROM scores of four types of physical exercise - shoulder extension, shoulder flexion, shoulder adduction and shoulder abduction-were higher in the observation group than in the control group( P<0.05), and the average scores of mental health, social function, life vitality and overall health three months and six months after nursing were significantly increased in both groups ( P<0.05), especially in the observation group( P<0.05).Conclusions The application of FTS in a mode where the community takes over the work of a grass-roots hospital after breast cancer surgery can effectively improve the compliance of patients, the effect of functional exercise and the patients’ quality of life.

Keyword: breast cancer; grassroots hospital; community management; fast track surgery concept

手术作为乳腺癌治疗的主要手段, 术后康复管理则是保证患者生存质量的关键。快速康复外科理念(fast track surgery concept, FTS)是近年来在加速康复医学内涵不断深入发展背景下应运而生的新型护理理念, 它以循证医学证据为基础, 以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的, 通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作, 减少围术期应激反应及术后并发症, 缩短住院时间, 促进患者康复, 对加快外科手术患者康复进程具有重要的意义。本研究对我院收治的78例乳腺癌患者采用病例对照研究的方法, 将传统护理理念与FTS理念进行对比, 探讨FTS在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用效果。

1 对象与方法
1.1 对象

选取2015-01至2017-06 我院收治的78例患者, 所有患者均经手术病理确诊为乳腺癌。纳入标准:(1)乳腺癌疾病史在 5 年以内; (2)患者均签署知情同意书, 自愿选择接受乳腺癌根治术治疗。排除标准:(1)具有锁骨上及远处转移者; (2)心肺肝肾等功能不良者; (3)合并其他恶性肿瘤疾病者。入选患者均为女性; 年龄52~72岁, 病变位置:左侧乳腺40例, 右侧38例; 肿瘤类型:导管内癌42例、小叶原位癌30例、乳头湿疹样乳腺癌6例。按照入院顺序随机数序号分为观察组和对照组, 各组39例。两组一般资料包括性别、年龄、病变位置、肿瘤类型等内容的比较上, 差异均无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性, 见表1。本研究经医院伦理委员会通过。

表1 两组乳腺癌患者一般资料比较(n; %)
1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规社区管理护理服务, 主要包括饮食管理、心理疏导、日常生活行为干预管理、用药指导等。

1.2.2 观察组 在社区管理护理服务中应用FTS, 具体管理干预措施如下:(1)社会心理支持, 在了解患者个性特征、职业环境、家庭状况、文化背景等情况的基础上, 密切观察患者的心理特点和心理需求, 对存在有焦虑、紧张等负性情绪的患者进行安慰、疏导, 缓解其负性心理, 并鼓励患者以良好的心态参与社会活动, 促进社会功能的康复。同时, 开展针对性、个性化教育内容, 宣传讲解乳腺癌治疗先进技术以及康复案例, 指导患者正确对待疾病, 积极参与疾病的康复治疗[1]。(2)功能锻炼指导, 根据患者病情及身体耐受程度, 指导患者开展循序渐进的功能锻炼活动, 以恢复上肢功能, 降低水肿、血栓等发生率, 提高生活质量。术后24 h开展腕关节功能锻炼, 包括握拳、松拳、旋转手腕等; 术后3 d伸肘、屈肘; 术后5~7 d, 患侧上肢练习摸对侧肩和同侧耳廓; 术后14 d及以后, 逐渐增加肩关节的功能锻炼强度, 包括抬臂、爬墙、肩部旋转、吊绳运动、画圈运动[2]。(3)并发症及伤口感染预防护理, 密切观察手术创口的出血及渗血情况, 一旦出现异常及时予以对症治疗; 若出现高热, 且伤口疼痛较重, 伴有创口局部渗出, 则警惕术后感染, 予抗生素治疗。皮瓣坏死预防护理:密切观察患者皮瓣颜色, 若出现皮瓣紫红色、紫黑色、暗褐色等缺血征象, 及时予以局部热敷、微波理疗等, 必要时剪除换药, 促进创面愈合[3]。(4)皮下积液预防护理, 术后予以高负压引流, 保证引流管的通畅, 一旦出现皮下积液立即行注射器穿刺抽吸, 并加压包扎。上肢淋巴水肿预防护理:叮嘱患者尽量避免体力劳动, 如提重物、拧衣物等; 康复期间避免患肢输液和静脉抽血, 同时防止外伤和感染等事件发生[4]。(5)生活方式和预后指导, 指导患者适当参加身体锻炼活动, 保持健康的体重; 日常饮食中多进食蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼, 建立健康的膳食结构; 谨慎使用保健品; 戒烟禁酒[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 评价标准:患者对医师制定的治疗方案完全接受, 完成完整治疗过程, 并对各项护理措施积极配合[6]。

1.3.2 功能锻炼效果 两组患者社区管理干预后1个月, 评价肩关节活动度(ROM), 包括肩后伸、肩前屈、肩内收、肩外展4个锻炼项目, 评分越高, 提示患者锻炼越有效[7]。

1.3.3 生活质量 对两组患者社区管理干预前和干预后1、3、6个月, 采用生活质量量表(SF-36)对患者的生活质量进行调查, 量表各维度评分越高, 提示患者生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件, 计数资料采用率的形式表示, 计数资料比较采用χ 2检验; 计量资料采用 x̅± s表示, 组间比较采用t检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 治疗依从性

观察组39例均能良好配合治疗, 治疗依从性为100%; 对照组30例能良好配合治疗, 治疗依从性为76.92%, 观察组治疗依从性高于对照组, 差异有统计学意义(χ 2=6.935, P=0.034)。

2.2 功能锻炼效果

社区管理干预1个月后, 观察组在肩后伸、肩前屈、肩内收、肩外展4个锻炼项目ROM平均评分上均高于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表2 两组乳腺癌术后患者社区管理干预1个月后功能锻炼效果ROM评分比较(分; x̅± s)
2.3 生活质量对比

社区管理干预前, 两组患者SF-36量表评分下心理健康、社会功能、生命活力、总体健康评分比较, 差异均无统计学意义; 干预后3个月和6个月, 两组各维度评分较干预前均提高(P< 0.05), 但观察组各维度提高幅度均大于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表3)。

表3 两组乳腺癌术后患者社区管理干预前和3个月、6个月后SF-36量表评分比较(n=39; x̅± s)
3 讨 论

FTS作为加速康复医学的重要组成部分, 是基于“ 生物— 心理— 社会” 医学模式应运而生的一种康复模式, 其核心理念在于通过一系列经循证医学证据证实有效的优化围术期处理措施, 以减轻患者手术创伤应激反应, 有效减少术后并发症、缩短住院天数、降低医疗费用[9]。近年来, 随着医护一体化在加速康复外科的应用以及加速康复外科在普通外科的具体实施, 开启了加速康复外科在其他各个领域的实施, 也包括了社区管理[10]。

本研究患者手术治疗出院后对照组行常规社区管理护理服务, 观察组则在社区管理护理服务中应用fts, 主要包括社会心理支持、功能锻炼指导、并发症预防及日常生活行为指导。首先, 在依从性上, 通过FTS理念的应用能够帮助患者建立正确的疾病认知体系, 以更好的认识疾病、对待疾病, 在疾病治疗中自觉采纳有益治疗及康复的生活行为方式, 进而提高治疗依从性。张梅梅等[11]运用快速康复模式对乳腺癌患者围术期的生理、心理应激创伤进行干预、调适, 结果显示FTS的应用有效减轻了患者焦虑、抑郁等情绪, 提高了患者治疗依从性。本研究结果发现, 观察组患者治疗依从性为100%高于对照组的76.92%, 差异有统计学意义。其次, 在功能锻炼效果上, 通过FTS的应用能帮助患者建立完善的功能锻炼计划, 制定完善的评价指标, 帮助患者能正确合理选择锻炼方法和锻炼强度, 对提高锻炼效果十分有益。本研究结果发现, 观察组患者功能锻炼效果优于对照组, 社区管理干预1个月后, 观察组肩后伸、肩前屈、肩内收、肩外展4个锻炼项目ROM平均评分均高于对照组, 与文献[11]结果基本符合。最后, 在生活质量上, FTS的应用能有效加快患者的康复进程, 降低术后相关并发症的发生率, 最大限度的提高患者康复效果。夏莹等[12]探讨多学科结合模式下的快速康复理念在乳腺癌患者围术期的应用效果, 结果显示FTS的应用可降低乳腺癌根治手术患者术后并发症的发生率, 促进患者康复, 提高患者生活质量。本研究结果发现, 观察组患者生活质量改善效果优于对照组, 干预后3个月和6个月两组患者SF-36量表评分下心理健康、社会功能、生命活力、总体健康各维度平均评分较干预前均提高, 但观察组各维度提高幅度均大于对照组, 差异具有统计学意义。

综上所述, 在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中应用FTS能有效提高患者治疗依从性, 提高功能锻炼效果及生活质量, 下一步还将扩大样本进行更深入地研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

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