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尚晶, 胡亚楠. 集中诊治护理标准化流程治疗军队育龄夫妇不孕不育374例[J]. 武警医学, 2018,29(10): 969-972   

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集中诊治护理标准化流程治疗军队育龄夫妇不孕不育374例
尚晶, 胡亚楠
066100,武警北戴河疗养院门诊部
通讯作者：胡亚楠,E-mail:17587029@qq.com

作者简介:尚 晶,本科学历,主管护师。

收稿日期: 2018-02-11
关键词: 军队育龄夫妇; 不孕不育; 集中诊治护理流程; 标准化方案; 实施效果
中图分类号:R197.32

实现优生优育是部队计划生育的一项重点工作, 受环境等因素的影响, 军队育龄夫妇不孕不育问题比较突出, 为育龄夫妇开展不孕不育集中诊治, 妥善解决特殊作业环境下官兵夫妇不孕不育问题, 已成为工作的重点。为更好的推进武警官兵育龄夫妇疗养工作, 促进不孕不育官兵及家属集中诊治任务高效开展, 我院建立了一套集中标准化诊治护理流程, 针对2016-01-01至2017-12-31我院接诊的不孕不育官兵夫妇进行治疗, 取得较好效果。

1 临床资料
1.1 一般资料

共收治军队不孕不育夫妇187对(374例)作为研究对象, 随机分为对照组和实验组。对照组:93对夫妇(共计186例), 年龄22~35岁, 平均(28.84± 3.19)岁, 病程1~7年, 平均(3.11± 1.24)年; 实验组:94对夫妇(共计188例), 年龄21~36岁, 平均(28.91± 4.45)岁, 病程1~8年, 平均(3.04± 1.41)年。所有官兵夫妇均排除生殖系统器质性病变, 排除其他严重基础疾病, 两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义, 具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预, 对实验组实施标准化护理方案, 建立军队育龄夫妇不孕不育集中诊治护理流程标准化方案, 制定官兵首诊协商预约就诊护理流程标准, 完善助孕周期治疗、病案管理、妊娠随访护理流程标准, 为助孕官兵提供更好的护理服务。在这一过程中, 必须认真贯彻以人为本的宗旨, 尊重官兵的意愿, 采用个性化诊治和护理措施, 积极帮助部队不孕不育夫妇解决生育问题。具体措施:(1)成立集中诊治小组:选调生殖医学高级职称医师担任组长, 组员囊括医、护、技三方面人员, 制定集中诊治方案和标准化流程, 集中诊治的全过程应该包括预约就诊、执行治疗、病案管理以及妊娠随访等内容, 因此, 在护理工作中的护理流程, 应该围绕集中诊治流程开展(图1)。通过多次组织为军服务办公室、挂号收费科、计算机应用与管理科、心电图室、超声检查室、病案管理室等部门召开协调会, 建立“ 生育服务” 流程, 并将内容具体化, 包括信息系统录入、夫妇资料的准备、医疗费别设置等, 充分做好前期沟通与准备工作, 为官兵夫妇顺利就诊提供前提保障。(2)规范生殖保健知识普及标准化流程:开展集中授课, 就助孕治疗过程中的难点、重点环节进行讲解, 授课结束集中组织专家答疑, 并定期征求患者意见, 并持续改进护理流程。(3)发放生育服务手册:通过生育服务手册为官兵提供精确化护理服务类目, 其中包括助孕夫妇的基本信息、分管医师、护士、就诊信息, 使官兵夫妇的诊疗更加便利。(4)诊疗护理过程中注重“ 攻坚克难” :在诊疗过程中, 规范完善育龄官兵预约就诊、准备三证、办理手续、建立病案等方面的流程, (5)合理安排治疗周期:分为周期前、胚胎移植前以及胚胎移植后黄体支持三个阶段。第一阶段由护理人员安排建档、开展各项检查, 辅助确定治疗方案以及取卵手术时间。第二阶段需要完成经阴道超声取卵术以及胚胎移植的护理。第三阶段则是对胚胎移植后开展黄体支持, 由于这一过程需要完成大量的检查和治疗工作, 因此, 在护理过程中应该不断改进和优化。受到传统诊治方法的影响, 大多数官兵夫妇对于助孕治疗的信心不足, 甚至存在焦虑不安、恐惧排斥的心理, 甚至有很多官兵夫妇先后放弃治疗, 因此, 在集中化护理干预下, 必须优化护理环节, 实现护理管理工作的标准化和精确化, 进一步完善助孕夫妇周期治疗的规范化, 并不断征求患者的意见和建议, 定期梳理诊治护理流程, 并不断优化心理护理干预, 消除参诊官兵夫妇的不良情绪, 帮助他们树立成功受孕的信心, 从而提升护理工作的满意度。(6)制定助孕官兵病案管理护理流程标准化:由于助孕工作具有一定的复杂性, 过程衔接环节较多, 在病案管理护理标准化中, 需要注意病案号的设置环节。为了保证官兵夫妇助孕过程中对病历的调取、查询和数据统计分析, 需要对档案号进行编排, 护理人员根据就诊的时间以不同颜色病历袋进行统一编排和设定, 方便管理。其次, 需要注意病历管理的标准化。不同治疗时期形成的病历, 需要严格按照病历管理原则进行管理, 规范病历排序、存放、送取、装订以及护理记录等, 并定期向主管部门汇报准确数据。(7)制定官兵夫妇助孕随访护理流程标准化:对于接受胚胎移植术后的患者, 护理人员应该按照不同阶段、不同方式特点实施动态追踪, 追踪时间为术后14、28、90 d及妊娠结束。在术后14 d, 对患者HCG血值进行测定, 在术后28 d, 阴道超声结果进行复印存档, 在妊娠结束后, 通过电话或电子邮件对患者进行助孕结果的追踪随访, 并做好详细的妊娠随访记录。对于助孕失败的官兵夫妇, 则需要采取进一步的助孕指导, 直至受孕成功。在随访过程中, 必须严格遵守护理妊娠随访节点, 避免遗漏, 避免错误的数据统计。

图1 部队官兵夫妇进入助孕周期治疗护理标准化流程

1.3 评价指标

对两组的护理效果进行对比, 主要对助孕相关知识的掌握度、焦虑抑郁评分以及成功受孕率。针对于患者心理状态的观察, 则依靠抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)来完成评估工作, 若患者评分越高, 则表示患者焦虑、抑郁状态越严重。制定满意度调查表发放到患者手中, 通过从患者手中收回的调查表, 来评定患者对护理效果的满意度, 总分为100分, 分为四个等级, 分别为:不满意(60分以下)、一般(60-79分)、满意(80-89分)、非常满意(90-100分), 用满意度与非常满意度之和来表示总满意度。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件做统计学分析, 计量资料采用t检验, 数据用 x̅± s表示, 计数资料采用χ 2检验, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 护理效果对比

实验组与对照组相比, 在助孕知识的掌握程度、患者焦虑抑郁评分等方面, 实验组均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1 两组患者护理效果对比(分)
2.2 护理满意度对比

实验组护理满意度为93.62%, 对照组护理满意度为80.65%, 两组护理满意度对比, 差异有统计学意义(χ 2=14.0633, P< 0.05, 表2)。

表2 实验组与对照组患者的护理满意度对比(n; %)
2.3 成功受孕率对比

两组患者在助孕治疗和相应的护理干预后, 对照组成功受孕率为38.71%(36/93), 实验组成功受孕率为67.02%(63/94), 实验组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P< 0.05)。

3 讨 论

不孕不育俨然成为了当今社会的常见、多发疾病, 不孕夫妇在已婚育龄夫妇中所占比例高达7%~15%。部队育龄官兵夫妇的不孕不育问题也比较突出。根据武进赟等[2]研究, 藏区官兵不孕不育率高达28.63%, 显著高于国内平均水平, 可能与藏区气候条件、高原反应及饮食习惯等有密切关系。同时, 军队育龄夫妇不孕不育问题中, 女性不孕的病因多以输卵管和卵巢因素有关。另外, 文献[3]指出, 造成女性不孕的因素包括输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症等输卵管性不孕以及卵巢功能障碍等, 吸烟也可能是导致不孕不育的重要因素。军队育龄夫妇不孕不育问题的发生与生殖健康知识缺乏、生殖系统疾病治疗不及时、部分官兵夫妇长期分居、军队专科技术力量薄弱等密切相关, 对于官兵夫妇不孕不育的治疗, 必须通过合理的健康宣教, 提升官兵夫妇生理常识、性知识、生殖健康知识等的认知水平, 养成良好的生活习惯, 同时, 避免意外妊娠和人工流产的发生, 以降低继发性不孕的发生概率[4, 5]。

辅助生殖技术是通过人工手段代替自然生殖过程的技术, 包括人工授精、体外受精-胚胎移植等, 从而达到解决不孕不育问题的目的。根据大量的临床试验, 辅助生殖技术的应用, 由于涉及患者隐私部位和行为, 容易导致患者的不良情绪, 影响患者的生活质量。通过合理的护理干预手段, 能够显著降低不良情绪的发生概率, 改善患者的生活质量, 提升患者的治疗依从性[6]。

在护理干预手段中, 护理流程是比较系统化、现代化的手段, 护理工作人员应该使自己的临床护理工作更加标准、更加系统, 从而不断优化护理干预措施, 避免不必要的护理失误[7]。在助孕治疗中, 由于过程相对复杂, 护理干预任务也变得沉重, 通过标准化护理流程的实施, 能够有效优化助孕诊疗护理流程, 为提升官兵夫妇的治疗效果产生了指导意义[8]。在本次研究中, 实施标准化护理流程的实验组与常规护理的对照组相比, 官兵夫妇对助孕知识掌握程度以及患者焦虑抑郁评分都有显著变化, 在各项指标方面相比, 实验组显著优于对照组, 差异具有统计学意义。实验组护理满意度为93.62%, 对照组护理满意度为80.65%。对照组成功受孕率为38.71%, 在实施集中化护理流程后, 实验组成功受孕率可达67.02%, 两组对比, 差异具有统计学意义。说明通过建立助孕夫妇诊疗护理流程标准化方案, 并在全军推广, 为军队育龄夫妇不孕不育症的治疗提供了有效的技术支持。

总之, 军队育龄夫妇不孕不育集中诊治护理流程标准化方案的建立并开展实施, 能够降低往返次数, 减少等待时间, 提升助孕知识掌握程度, 消除焦虑抑郁不良情绪, 提升护理满意度, 进而提升受孕成功率, 值得推广。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 冯毅, 肖瑶. 用精湛技术圆官兵宝贝梦—第三军医大学西南医院集中诊治军队不孕不育症纪实[J]. 人人健康, 2013, 20(1): 44-45. [本文引用:1]
[2] 武进赟, 郑瑞华, 陈湘龙, 等. 藏区官兵不孕不育75例病因分析[J]. 武警医学, 2013, 24(8): 705-706. [本文引用:1]
[3] 孙亚楠, 史建萍, 蔡玉茹, 等. 部分军队夫妇不孕相关因素分析及手术治疗效果评估[J]. 河北医药, 2015, 15(21): 3264-3266. [本文引用:1]
[4] 赵金珠, 蔡立柏, 胡俊平, 等. 集中授课式健康宣教在不孕不育患者中的实施与探讨[J]. 卫生职业教育, 2017, 35(6): 96-97. [本文引用:1]
[5] 李晓晴, 朱敬香, 廖彩容, 等. 微格教学模式在助孕患者居家使用预装式注射笔健康教育中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(19): 44-45. [本文引用:1]
[6] 王鑫, 高昂, 孙金海, 等. 辅助生殖技术治疗对不孕症患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2018, 36(2): 264-266. [本文引用:1]
[7] 黄惠娟. 第四届全军计划生育优生优育专业学术会议纪要[J]. 发育医学电子杂志, 2015, 12(1): 61. [本文引用:1]
[8] 舒军萍, 姚元庆, 彭红梅, 等. 军队育龄夫妇不孕不育集中诊治护理流程标准化[J]. 解放军医院管理杂志, 2016, 23(8): 798-800. [本文引用:1]