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康坦坦, 何利. 心血管病患者服药提醒手机软件的设计与应用[J]. 武警医学, 2018,29(10): 998-1000   

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心血管病患者服药提醒手机软件的设计与应用
康坦坦, 何利
450052 郑州,武警河南总队医院护理部
通讯作者：何 利,E-mail:heli@sina.com

作者简介:康坦坦,本科学历,主管护师。

收稿日期: 2018-05-10
关键词: 心血管疾病; 服药依从性; 手机软件
中图分类号:R473.5

随着智能手机在全世界的发展和普及, 手机逐步成为医疗保健人员为患者提供各种健康服务的新工具[1]。利用手机软件可以将医学信息和健康促进策略远程接入服务对象, 这使得应用手机软件对慢性病患者进行健康管理越来越多[2]。现代社会生活节奏加快, 引发心血管病成为威胁人类健康的首要因素[3]。在中国, 心血管病居慢性病患病的首位, 根据《中国心血管病报告2010》报道, 在我国每5名成年人中就有1名患有心血管疾病[4]。口服药是心血管疾病最主要的治疗手段, 心血管疾病患者多数年龄大且有合并症, 需长期、联合用药[5], 多数心血管病患者对疾病相关知识认识不足, 出院后常不能按时、按量、连续服药[6]。鉴于此, 我院心内科设计了一款手机软件, 利用网络平台加强用药指导, 对提高心血管病患者的服药依从性有显著效果。

1 前期调研

2017年10月, 我院对心内科136例心血管病出院患者进行了“ 出院后用药指导需求” 问卷调查。开展调查前, 对调查人员进行了统一培训, 以保证对问卷题目的解释统一。共发放问卷136份, 有效回收136份, 得出心血管病患者对出院后服药最关切的3个问题依次是:药物疗效、服药方法和药物不良反应。

2 软件设计及功能

科室成立了一个“ 应用软件设计维护小组” , 由1名主治医师、1名主管护师和4名护师组成。小组成员根据调研情况设计软件模块, 与专业软件设计公司共同开发此软件, 取名为“ 心血康” 。小组内的主管护师作为软件管理员, 负责软件的日常维护工作。最终确定的软件模块有4个:常用药物、我的服药卡、跟踪问卷和护患沟通。

2.1 常用药物模块

按照疾病种类进行分类, 包括心内科最常见的10类药品:冠心病常用药、高血压常用药、抗心律失常类药物、心衰常用药物、心肌炎心肌病常用药、升压类药物和平喘类药物等, 将每种药物的商品外包装、药物外观及药物说明的图片配以文字录入软件, 介绍药物相关知识。鉴于患者对疾病相关注意事项比较关注, 各病种中均加入“ 注意事项” 板块, 以问答形式诠释。如“ 高血压常用药注意事项” 中, 列入的问题有:没有症状时是不是可以不服用降压药、一线降压药常见不良反应和注意事项是什么、什么是药源性低血压、出现药源性低血压应如何处理等, 每个问题后面均附答案。

2.2 我的服药卡模块

包含患者的基本情况(姓名、年龄、性别、病史、诊断)和出院带药医嘱。由责任护士提供, 小组主管护师负责录入。出院3个月内, 软件每天定时发送“ 服药提醒” 。一些患者因文化程度或视力等因素影响, 对文字医嘱理解有一定障碍, “ 服药提醒” 在文字基础上配以商品包装、药物外观和服药量的图片, 使得这部分患者能正确理解医嘱。

2.3 跟踪问卷模块

为自行设计的“ 心血管病患者服药依从性测评问卷” , 共计4个条目, 答案为“ 是” 或“ 否” 。问卷由手机软件每月推送1次。

2.4 护患天地模块

软件小组的主管护师每日8:00-18:00为患者提供在线咨询, 及时解答患者困惑。同时, 定期浏览患者在平台上的留言, 有针对性地进行回答。对暂不能回答的问题, 及时与小组主治医师沟通, 做好跟进反馈。每天晚上20:00-21:00为在线群聊时间, 下载使用此平台的患者和小组成员均可在线交流。针对某些涉及隐私的问题, 小组成员可与患者进行私信聊天。

3 临床验证
3.1 患者选择

选择2017年12月从心内科出院的102例患者, 采用随机分组法, 分为干预组和对照组, 每组51例。对照组接受常规出院用药指导和电话随访, 干预组在此基础上, 由护理人员指导下载安装使用手机软件。纳入标准:首次入住心内科、有明确的心血管病诊断、出院后需长时间服药(> 6个月)、患者及家属知情同意、掌握手机软件的使用方法。

3.2 安装应用

患者在责任护士指导下下载手机应用软件, 设置用户名和登录密码, 录入基本信息。责任护士在服务端将制作好的“ 电子服药卡” 推送给患者, 教会患者在应用软件中查看“ 我的服药卡” 及回答跟踪调查问卷。患者不能掌握的, 责任护士教会其主要照顾人。出院当天, 在口头宣教和纸质服药卡宣教的基础上, 责任护士再次宣教手机软件的使用方法, 确保其能够正确使用。

3.3 软件维护

为使软件平台的内容及时更新, 作用充分发挥, 软件中的药物信息如需变动, 由小组主治医师写出更改意见, 成员进行讨论, 然后交由维护员录入。患者基本信息和电子版“ 我的服药卡” , 由软件维护员录入, “ 护患交流” 模块也主要由其负责。

3.4 效果评价

参照Morisky测评表[7], 设计“ 心血管病患者服药依从性测评问卷” [8], 包含4个问题:你是否曾忘记服药?你是否偶尔不注意服药?当你自觉症状改善时, 是否曾自行停药?当你自觉症状更坏时, 是否自行停药?共4个条目。每个条目回答“ 是” 计0分, 回答“ 否” 计1分, 得分越高表明患者依从性越佳, 该量表的Cronbach’ α 系数为0.61。

3.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件, 计量资料采用 x̅± s表示, 组间比较采用t检验, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

3.6 结果

两组患者出院1、3、6个月服药依从性均有所提高, 干预组患者的得分高于对照组, 差异有统计学意义(表1)。

表1 两组患者不同时段服药依从性比较(n=51; x̅± s)
4 讨 论

患者对疾病的认识程度和对治疗的配合程度直接影响疾病的康复, 因此对患者遵医嘱服药行为实施干预具有重要意义[9]。相关调查表明, 慢性病患者出院后服药依从性差, 多数患者出现过擅自停药、改变医嘱用药等现象[10]。本研究中手机应用软件的“ 常用药物” 模块和“ 我的服药卡” 模块, 将常用药物的商品外包装和药物外观以图片形式录入系统, 方便了患者准确辨识药物, 降低了错服药现象。同时, 软件设置的服药提醒功能, 对记忆力减退的老年人和工作忙碌的上班族都很有帮助, 降低了漏服药现象。“ 护患沟通” 模块搭建了交流平台, 方便患者及时获得专业用药指导, 护士通过与患者交流, 帮助患者解决问题, 提升了工作成就感, 职业价值更好体现。

本研究结果表明, 干预组出院后1、3、6个月依从性均高于对照组, 说明心血管病出院患者采用服药提醒手机软件效果较好, 针对性强, 对提升心血管患者服药依从性有积极意义。但软件设计中缺少对疾病整体知识的介绍, 不能完全满足患者的健康需要, 下步我们将拓展应用软件的功能, 加入疾病知识介绍和预约复诊模块, 使软件发挥更大的作用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 王婧婷, 王园园, 刘砚燕, 等. 智能手机应用程序在慢性病患者健康管理中的应用及展望[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(8): 994-997. [本文引用:1]
[2] Payne H E, Lister C, West J H, et al. Behavioral functionality of mobile apps in health interventions: a systematic review of the literature[J]. JMIR mHealth uHealth, 2015, 3(1): e20. [本文引用:1]
[3] 李雪玉, 崔蓉, 李宏伟, 等. 老年心血管患者出院后体力活动及影响因素分析[J]. 中华护理杂志, 2015, 10(7): 773-777. [本文引用:1]
[4] 全国老龄工作委员会办公室. 《中国城乡老年人口状况追踪调查》研究报告[EB/OL]. [2007-12-17]. http://www.china.com.cn/news/txt/2007-12-17/content-9392818.htm. [本文引用:1]
[5] 徐慧敏. 如何做好心内科出院患者的用药指导[J]. 中国医药报, 2012, 10(7): 1-2. [本文引用:1]
[6] 刘丽芳, 王晓珊, 李静音. 护理干预对高血压患者治疗依从性和生活质量的影响[J]. 河北医药, 2011, 33(6): 1107-1108. [本文引用:1]
[7] Morisky D E, Green L W, Levine D M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]. Med Care, 1986, 24(1): 67-74. [本文引用:1]
[8] 卫华, 王奇, 梁伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制, 2007, 15(5): 424-425. [本文引用:1]
[9] 王雅婧. 电话随访护理对冠脉介入治疗后用药依从性及预后的作用[J]. 中国现代医药杂志, 2018, 20(2): 82-83. [本文引用:1]
[10] 荣志宏. 健康教育、行为干预对高血压病人治疗依从性的影响[J]. 中国医药导报, 2011, 8(3): 132-133. [本文引用:1]