根据受伤的力学因素和并发情况, ACL损伤可被分成五大类^[3]:(1)单纯ACL撕裂, 伸膝力下伴股骨外髁前部与胫骨平台外侧相撞易发生此类损伤; (2)合并内侧结构的损伤, 这类常发生在ACL、内侧副韧带和内侧半月板的合并损伤等O’ Donoghue三联症, 膝关节屈曲-外旋(外翻外旋); (3)合并外侧结构的损伤, 屈曲-内旋力(内翻内旋)易造成这类损伤, Segond骨折也会发生; (4)同时合并内外侧结构损伤, 这类损伤受力复杂, 容易由不同形式的内外翻应力和旋转力造成此类损伤; (5)合并PCL的损伤, 常在过伸时合胫骨对向撞击应力时发生。

本组选取了由训练所致ACL损伤的武警部队官兵89例患者, 对他们的伤情特点和诊疗效果进行回顾性分析发现, ACL损伤最易发生在跨越障碍的军事训练项目中。膝关节损伤由训练导致, 在早期应做出全面准确的诊断。(1)对患者的病史进行详细的查询, 对损伤原因和机制进行分析, 某些前交叉韧带损伤的部队患者在膝关节损伤同时能听到断裂声, 膝关节伴随的疼痛肿胀及其活动障碍会立即产生, 部队训练质量会受到严重的影响。(2)应该对体格进行详细检查, 不仅会出现功能受限、肿胀疼痛等膝关节损伤出现的症状, 膝关节的稳定性明显下降, Lachman和抽屉试验均呈阳性; 对于半月板、侧副韧带损伤等同时合并其他结构的损伤, 因此有关的体格检查更应该得到重视。(3)还需要进行相关的辅助检查, 膝关节MRI检查对膝关节ACL损伤的诊断具有非常高的敏感度、特异度及准确度。在此次案例中, 结合MRI检查, 其术前ACL损伤的确诊率能达到98%以上。

目前研究表明, 虽然某些膝关节不稳患者膝关节功能经肌力康复诊治后大部分恢复正常, 但关节和骨性关节炎会由于膝关节的不稳定性会提前退变和早期发生, 所以建议膝关节ACL损伤的病患在较好的条件下应积极接受重建手术治疗^{[4, 5]}。ACL断裂的年轻患者进行重建手术治疗更为必要, 膝关节稳定性能尽早恢复, 防止关节软骨和半月板的进一步损伤。本组病例手术方式均采用关节镜下内置纽扣法, 自体半腱肌、股薄肌肌腱重建前交叉韧带, 术中重建肌腱尾端是否螺钉垫片加强固定, 从术后随访来看, 两者之间无明显差异; 前交叉韧带止点残留物在手术过程中要尽量保留, 对活化移植韧带有利, 并能发挥生物力学功能, 恢复本体感觉^{[6, 7, 8]}。部分切除及撕裂的半月板缝合是合并半月板损伤主要治疗方法。术后功能锻炼根据康复计划分阶段实行, 在术后12周行走可基本恢复正常, 术后24周生活能全面恢复正常; 绝大部分患者的训练水平能恢复到受伤前水平^[9]。

综上所述, 本研究调查分析了我科治疗的部队患者损伤特征及诊治效果, 但是由于样本量不足且没有进行多中心研究, 在下一步的研究中还需要进一步改进和完善, 能有效降低部队非战斗减员服务和部队的伤残率, 部队战斗力也能得到较大提高。