男性尿道憩室较少见, 分为先天性和后天获得性。先天性多为男童, 后天性尿道憩室与尿道外伤、尿道结石并感染坏死、尿道周围脓肿穿破有关。又根据憩室颈口的大小分为广口的囊状憩室和小口的球状憩室^[3], 并发巨大结石更为罕见。两例均有脊髓损伤病史, 由于长期卧床, 有神经源性膀胱所致排尿无力, 膀胱尿液混浊, 易发生泌尿系感染, 从而形成膀胱结石。而憩室并形成结石可能与尿道感染, 或辅助按腹排尿、加压排尿后膀胱结石嵌顿后尿道, 造成后尿道黏膜损伤及反复感染坏死有关。故对于高位截瘫患者定期行膀胱冲洗, 防止感染及结石发生有很大必要。

对于后尿道巨大憩室并结石, 以往均采用开放性后尿道憩室切除并尿道成形术, 术中将结石取出, 手术损伤大, 住院时间长, 出现感染、尿道狭窄、尿瘘的可能性大。近年来经尿道腔内碎石术飞速发展, 主要有大力碎石钳碎石、超声碎石、气压弹道碎石、激光碎石术等。而大力碎石钳机械碎石易造成尿道、膀胱损伤出血, 术后易出现尿道狭窄, 不适用于2 cm以上的结石; 传统的超声碎石对较大、较硬结石碎石效率低; 气压弹道、激光碎石虽然碎石效率高, 但结石击碎后需反复取石及膀胱冲洗, 延长手术时间; 使用EMS 5代超声吸附并联合气压弹道碎石清石系统, 是利用新型超声联合气压弹道的能量系统与负压吸引装置结合, 将结石迅速击碎吸出, 特别是对于较大较硬结石, 具有损伤小, 时间短, 效率高, 净石率高的优势。

本组2例均为巨大尿道憩室合并结石, 破坏了后尿道完整性, 憩室处黏膜较薄, 直视下插入电切镜至后尿道憩室处再留置外鞘, 在防止后尿道损伤同时, 更可避免憩室穿孔及直肠损伤。手术时用手术手套拇指剪下封闭外鞘并使用肾镜联合碎石, 结石易固定并视野清晰, 结石易碎裂吸出, 但手术中需注意避免同一部位长时间反复碎石, 防止黏膜损伤。同时部分残石可经外鞘用ELLKS冲吸碎石, 能大大提高巨大结石的清石效率, 并减少超声碎石杆的损耗^[4]。碎石后即楔形电切膀胱颈部、尿道前列腺部, 电切扩大憩室开口, 使憩室口广口化或与前列腺部联通, 促进憩室的恢复, 从而一并处理了后尿道憩室, 以免术后憩室感染及再发结石。术后留置尿管, 恢复尿道完整性, 患者恢复良好, 可不行憩室切除并尿道成形术^[5]。

综上所述, 对于后尿道巨大憩室合并结石, 使用电切镜鞘下EMS 5代超声吸附并联合气压弹道碎石, 同时Ⅰ 期电切前列腺中叶及憩室口, 具有创伤小, 安全高效, 术后恢复快、清石率及净石率高等优点, 但需要说明的是, 由于后尿道巨大憩室并结石较罕见, 病例数小, 对于其治疗方法的优化及并发症预防还需进一步观察。