当人体膝关节在严重外力作用下, 髌骨很容易发生骨折, 这种骨折多半是粉碎性髌骨骨折, 而髌骨远端粉碎性骨折多发生在髌骨下极, 这是髌骨骨折中较特殊的类型, 约占髌骨骨折的5%。文献[3]报道, 髌骨软骨面有台阶范围超过1 mm, 发生髌股关节面创伤性关节炎的机会就会增加20%。髌骨骨折后创伤性关节炎、关节强直的发生是影响患者预后的严重并发症^[4]。髌骨下极粉碎性骨折, 复位与固定均较困难, 有部分患者行髌骨爪治疗, 主要作用机制是张力侧固定, 向骨折中间逐渐将压力聚合的固定, 但是一些小骨块不能得到有效固定, 特别是对于粉碎性髌骨下极骨折, 难以固定髌骨碎骨块, 影响复位及固定效果^{[5, 6]}。

本研究中, 应用双“ 8” 字及以上张力带并钢丝环扎固定髌骨下极粉碎骨折, 适用于各种髌骨下极粉碎骨折。需要注意的是, 打入的克氏针之间尽量平行, 克氏针与关节面平行, 距髌骨软骨前面约5 mm。用18-0钢丝在双克氏针上下端穿过股四头肌腱附着及髌腱附着处行“ 8” 字捆绑; 将其重复形

成二组或二组以上“ 8” 字捆绑。然后用18-0钢丝, 用套管针引导下由髌骨外上缘开始紧贴髌骨上极横穿股四头肌腱, 再由外下向内横穿髌韧带至髌骨下极内下缘, 沿髌骨内边缘, 将钢丝向上穿入至髌骨上缘, 由内向外水平穿过股四头肌肌腱附着处, 作捆绑式加压环扎。患者不仅手术费用低, 更重要的是, 手术依据膝关节髌股关节运动规律进行规划, 保留了传统“ 8” 字克氏针钢丝固定的生物力学好处, 类似将粉碎的髌骨下极与髌骨上端作捆扎加表面呈网状固定, 使髌骨成为一个整体, 增加了髌骨前面的抗张力强度, 使髌骨的张应力变换为骨折端的压应力, 很好地抵消了屈曲膝关节时髌骨前方的张应力^[7]。

双“ 8” 字及以上张力带减少了内固定所负担的应力, 增强了内固定的稳定性; 钢丝环扎将髌骨下极破碎的骨块向髌骨中心聚集复位, 能够挤压固定与髌腱相连的更加碎小的骨块。同时也有利于关节的磨造及关节的平整, 实现保留髌股关节正常解剖结构, 固定牢固可靠, 分散被动活动锻炼膝关节承受的应力, 有利于骨折的愈合, 完全符合粉碎性髌骨下极骨折的治疗原则。