230例(231眼)中, 男179例, 女51例, 男女之比3.5∶ 1 , 3岁以下30例, 4~8岁108例, 9~14岁92例, 右眼116例, 左眼112例, 双眼2例。230例患儿均入院行手术治疗。

对230例(231眼)患儿及家长进行问诊及入院评估, 开展儿童眼外伤围术期护理, 按照致伤物的类别统计致伤原因, 统计损伤部位及致伤性质。按照无光感、光感、0.02~0.1、0.2~0.9、≥ 1.0的类别统计术前、术后视力, 评估患儿恢复情况。

1.3.1 致伤原因 鞭炮伤排第一, 其次是刀剪伤医用注射器伤及棍棒伤, 见表1。

表1

表1

表1 230例儿童眼外伤致伤原因 致伤原因 例数(%) 鞭炮伤 43(19.0) 刀剪伤 32(14.0) 医用注射器伤 26(11.0) 棍棒伤 25(10.0) 玩具伤 22(9.5) 化学伤 17(7.3) 球类伤 13(5.6) 动物伤 9(4.0) 爆炸用雷管伤 7(3.0) 其他类 36(16.6) 合计 230(100.0)

表1 230例儿童眼外伤致伤原因

1.3.2 损伤部位 发生最多的是角膜裂伤、角膜斑翳179例(33.9%), 发生最少的是眶壁骨折10例(4.3%)。见表2。

表2

表2

表2 230例儿童眼外伤损伤部位 损伤部位 例数(%) 角膜裂伤、角膜斑翳 179(33.9) 玻璃体混浊 102(19.6) 外伤性视网膜脱离 87(37.8) 前房积血 49(21.3) 眼内异物 32(13.9) 眶壁骨折 10(4.3) 合计 230(100.0)

表2 230例儿童眼外伤损伤部位

1.3.3 预后 6例行眼球摘除术, 16例视力无改善, 208例视力均有提高。术前术后视力情况见表3。

表3

表3

表3 230例儿童眼外伤术前术后视力(n; %) 视力 术前 术后 无光感 38(16.5) 22(9.5) 光感 83(36.0) 41(17.8) 0.02~0.1 78(33.9) 103(44.7) 0.2~0.9 30(13.0) 46(20.0) ≥ 1.0 1(0.4) 18(8.2) 合计 230(100.0) 230(100.0)

表3 230例儿童眼外伤术前术后视力(n; %)

由本组资料可见, 4~8岁眼外伤患儿为108例, 占总例数的46.96%, 远高于其他年龄段患儿, 主要由于此年龄段幼儿求知欲开始增加, 模仿性强, 活动范围扩大, 喜欢玩一些锐利物品, 容易造成自己或他人受伤。应加强看护和教育引导。致伤原因中, 鞭炮伤居首位, 占19.0%, 刀剪伤占14.0%, 玩具伤9.5%, 以上因素造成的眼部损伤严重, 即便得到及时治疗, 预后视力正常者仅占8.5%, 9.5%的患儿治疗后仍无光感, 将严重影响其今后的学习及生活, 产生较为严重的心理问题。因此, 应对儿童燃放鞭炮烟花、玩刀剪及存在危险因素的玩具严加禁止, 减少意外伤害发生。

2.2.1 加强安全警示教育 230例中, 由于家长监管不当而致眼外伤者占46%, 由于相互打闹而致伤者占43%。因此, 建议家长加强儿童安全警示教育和监管, 根据年龄、活动范围、玩具等实际, 明确界定玩具和物品的使用要求和注意事项。特别要加强学龄期儿童的安全警示教育, 告知其意外及人为伤害给自身、家庭造成的危害及负面影响, 使儿童主动防范意外伤害事故的发生。建议学校或社会媒体加强儿童遇到意外伤害时应对、求救方法及自救方法的宣教。

2.2.2 加强围术期护理 眼外伤中, 眼和附属器表面损伤较为常见, 积极治疗预后较好。开放性眼球损伤比较少, 但危害较重, 如不能及时治疗, 预后较差^[2]。而儿童眼外伤多为复合伤, 伤势均较重且预后差, 致盲率高, 复明率低, 所以, 住院期间对患儿及家属正确有效及时地进行护理干预极为重要。

2.2.2.1 心理护理 眼外伤儿童均为突发事件引起, 因疼痛、惊吓、恐惧等原因致使患儿会有不同程度的哭闹、不适、拒绝治疗等, 而家长对于突如其来的变故也不知所措而出现焦虑、担心、恐惧, 难以接受现实^[3]。护士应及时主动给予家长安慰、讲解, 同时鼓励、疏导、抚慰患儿, 使患儿及家长主动面对, 并有充分的思想准备应对各种治疗甚至手术, 同时积极配合医疗和护理, 使患儿能在疾病诊治期间取得合作。根据不同患儿特点, 选择适当的方式, 如对于乖巧听话的患儿, 通过鼓励、夸奖等方法; 对于娇惯娇纵的患儿, 通过讲故事树立榜样的方法, 以达到其配合治疗的目的。创造良好安静舒适环境, 允许家长陪伴, 增强患儿的安全感, 语言亲切, 语气温和, 解除患儿及家长的焦虑紧张心理。

2.2.2.2 术前眼部及全身麻醉准备 根据致伤情况及手术方式, 进行术前眼部准备, 包括冲洗结膜囊、剪睫毛及术前应用散瞳药物。进行专科操作时, 应做到稳、准、快, 减轻患儿的恐惧感。输液时做好注射部位的固定, 如穿刺部位在手背, 可用小纸盒固定手掌, 避免注射针尖脱离出血管外造成药液外渗。操作中, 注意动作轻柔, 切忌强行操作, 以免发生意外^[4]。对于无法配合的小儿, 散瞳用药必要时需要在保护性约束下进行, 冲洗结膜囊及剪睫毛在全麻后进行, 防止意外发生, 确保手术安全顺利进行。术前眼部抗炎治疗以防感染, 全麻患儿术前需根据年龄及麻醉师的要求, 进行4~8 h禁食及2 h禁水。

2.2.2.3 术后观察及护理 术后返回病房, 去枕平卧头偏向健侧, 密切观察生命体征、意识情况, 指导家属看护的方法及观察病情的方法, 如出现躁动, 切忌患儿用手揉眼或抓取敷料。手术后应卧床休息, 避免跑、跳。根据手术要求和患儿特点, 给予必要的眼部包扎或眼垫遮盖, 需要特殊卧位的患儿, 告之家属注意事项, 并及时给予适时的安抚, 如讲故事、听音乐、玩玩具等, 转移其注意力, 避免哭闹抓伤、碰伤术眼, 同时确保卧位的准确性, 以促进疾病的康复。换药及点眼药时, 严格无菌操作, 密切观察术眼炎性反应。外伤所致的视力下降或丧失, 使患儿家长心理负担较重, 部分年龄较大患儿也表现出沉默寡言, 护理人员应关注患儿的负面情绪及家长的心理问题, 鼓励其面对现实, 增强信心。术后护士应加强巡视, 密切观察病情变化, 注意防止健眼发生交叉感染性眼炎^[5]。观察眼部敷料有无渗血、渗液, 如敷料湿透或松解应及时更换。换药后注意观察眼部有无脓性分泌物, 询问有无眼刺痛、胀痛, 头痛, 流“ 热泪” , 这往往是创口感染的征象, 应及时报告医师处理。

2.2.2.4 出院指导及预防宣教 向患儿及家属详细说明出院带药的使用方法及注意事项, 使患儿及家属遵医嘱正确用药。告知出院后仍需定期门诊复查及用药的调整。指导其出院后1个月内不能对手术眼施加任何压力, 注意眼部卫生, 防止脏水及肥皂水进入眼内, 避免意外碰撞、剧烈活动等^[6]。需安装义眼片的患儿, 指导其痊愈后进行义眼片的定制和佩戴, 佩戴的义眼片应定期清洗, 保持眼部清洁, 不适及时就诊。