引用本文
刘艳武. 鼻内镜下不同激光治疗鼻出血的临床效果及生活质量对比[J]. 武警医学, 2018,29(4): 341-343
LIU Yanwu. Comparison of clinical effect and quality of life between different laser treatments of nasal bleeding under nasal endoscopy[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2018,29(4): 341-343  
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鼻内镜下不同激光治疗鼻出血的临床效果及生活质量对比
刘艳武
130052 长春,武警吉林总队医院耳鼻喉科

作者简介:刘艳武,本科学历,主治医师。

收稿日期: 2017-12-14
摘要

目的 通过对比鼻内镜下CO2激光与Nd∶YAG激光治疗鼻出血的临床效果及生活质量,为鼻出血患者的治疗提供参考。方法 以2016-03至2017-02收治的240例鼻出血患者为研究对象,按照患者的入院顺序将其分为对照组和观察组,两组各120例。对照组采用CO2激光治疗,观察组采用Nd∶YAG激光治疗。术后随访3个月,观察两组患者的各项手术指标、近期疗效及预后情况,并采用生活质量综合评分(GQOLI-74)评价患者的生活质量。结果 观察组手术时间及止血时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,鼻出血次数少于对照组,术后首次出血时间长于对照组,生活质量评分高于对照组,上述指标差异均有统计学意义( P<0.05);观察组止血成功率98.3%高于对照组81.7%,术后3个月发生主观嗅觉减弱率0.8%低于对照组10.0%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 与鼻内镜下CO2激光治疗相比,鼻内镜下Nd∶YAG激光治疗鼻出血患者,能够改善手术指标,提高近期疗效,改善预后及生活质量。

关键词: 鼻内镜; CO2激光; Nd∶YAG激光; 鼻出血; 生活质量
中图分类号:R765.23
Comparison of clinical effect and quality of life between different laser treatments of nasal bleeding under nasal endoscopy
LIU Yanwu
Jilin Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Changchun 130052,China
Abstract

Objective To compare the clinical effect and quality of life of patients with nasal bleeding treated with CO2 laser and Nd∶YAG laser under nasal endoscopy in order to provide reference for related treatment.Methods 240 cases of epistaxis treated between March 2016 and February 2017 were selected. These patients were equally divided into the control group and the observation group according to the time of admission. The control group was treated with CO2 laser, while the observation group was treated with Nd∶YAG laser.The follow-up was 3 months. The operation indexes, short-term curative effect and prognosis of the two groups of patients were observed.Quality of life assessment (GQOLI-74) was used for evaluating the quality of life of patients.Results The duration of surgery and hemostasis in the observation group were shorter than those of the control group,the amount of pereoperative bleeding was smaller, so was the amount of nose bleeding,but the score of quality of life was higher than that of the control group, and the difference of the above indexes was statistically significant ( P<0.05).The success rate of hemostasis in the observation group was 98.3%, higher than that of the control group (81.7%).The reduced rate of subjective olfaction 3 months after operation was 0.8%, much lower than that of the control group (10%), and the difference was statistically significant ( P<0.05).Conclusions Compared with CO2 laser treatment under nasal endoscope, Nd YAG laser under a nasal endoscope can improve operative indexes, short-term curative effect, prognosis and quality of life, so it is worthy of wider application.

Keyword: nasal endoscopy; CO2 laser; Nd∶YAG laser; nosebleed; quality of life

鼻出血是临床上的常见症状, 严重者可诱发失血性休克, 故而需及时治疗。在治疗时, 需及时寻找出血点, 依据出血的情况选择适当的止血方法, 包括指压法、药物止血、烧灼法、填塞术及经鼻内镜止血等。对于顽固性鼻出血, 常规止血方法效果不佳, 选择内镜止血是公认的较为理想的方式, 内镜下激光治疗有止血快、组织黏膜损伤小的特点; 但经过多年的临床实践证实, 不同激光的止血效果存在一定的差异[1]。目前, 临床上较为常用的激光为CO2激光与Nd∶ YAG激光, 现对这两种激光的治疗效果及对患者生活质量的影响进行对照研究。

1 对象与方法
1.1 对象

符合纳入标准的鼻出血患者240例, 选取时间为我院伦理委员会同意后的1年(即2016-03至2017-02)。按照患者的入院顺序将其分为对照组和观察组, 对照组120例采用CO2激光治疗, 其中男68例、女52例, 年龄1869岁, 平均(43.5± 8.1)岁; 病程最短6 h, 最长6年, 平均(3.2± 0.5)年。观察组120例采用Nd∶ YAG激光治疗, 男72例, 女48例, 年龄19~72岁, 平均(44.6± 8.8)岁; 病程8 h至7年, 平均病程(3.4± 0.6)年。两组性别、年龄及病程等基本临床资料比较, 差异无统计学意义(P> 0.05), 能够进行对比研究。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准:(1)年龄≥ 18岁; (2)单侧发病; (3)就诊时全身状况良好; (4)无休克倾向; (5)患者及家属同意参与本次研究, 并签署知情同意书。排除标准:(1)合并有心肺、肝肾等严重疾病; (2)合并有血液系统疾病或凝血功能障碍; (3)合并有皮肤病; (4)参与其他研究。

1.3 方法

在进行激光治疗前, 两组患者均取坐位, 进行暂时性黏膜压迫止血药表面麻醉, 麻醉药物选择丁卡因及麻黄碱混合棉片, 麻醉效果满意后实施激光治疗。

1.3.1 对照组 应用CO2激光治疗, 具体参数设置为:功率、功率密度、光斑直径分别为5.0 W、2500 W/cm2、0.5 mm。内镜直视下, 激光刀头对准出血部位, 距离黏膜皮肤0.2 cm处进行点状凝固, 并对出血部位进行持续汽化凝固直至出血停止, 即结痂。

1.3.2 观察组 应用Nd∶ YAG激光治疗, 具体参数设置为:功率、功率密度、光斑直径分别为5.0 W、550 W/cm2、0.8 mm。操作步骤:内镜下, 激光光纤输出端对准出血部位, 固化出血点周边黏膜至形成白色固化圈, 在进行操作时需注意, 激光光纤输出端需距离黏膜皮肤0.1 cm, 随后垂直照射出血部位, 持续时间为2 s后暂停0.5 s, 再次进行持续照射, 直至出血部位结痂。

1.4 观察指标

记录两组患者各项手术指标, 评价两组患者的近期疗效、预后情况及生活质量情况。(1)手术指标主要包括手术时间、术中出血量、止血时间; (2)近期疗效可分为成功和失败两种情况, 成功为30 min内找到出血点, 10 min内止血; 如在30 min内未找到出血点或找到出血点后未能在10 min内止血或患者不能耐受为失败; (3)预后情况:所有患者均进行为期3个月的术后随访, 记录随访期间患者鼻出血次数及首次出血时间, 并了解两组患者主观嗅觉减弱情况; (4)生活质量应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评价, 问卷主要包括4个维度, 分别为躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态, 分数与生活质量呈正相关, 即分数越高, 生活质量越好[2]。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS20.0处理数据, n(%)描述计数资料, 以40为分界; T表示理论频数, 以1、5为分界。当n≥ 40时, T≥ 5应用卡方检验, 1≤ T< 5应用校正卡方检验; 当n< 40或T< 1时应用Fisher确切概率法。 x̅± s描述计量资料, 采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 手术指标

观察组手术时间及止血时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1 鼻内镜两组鼻出血不同激光治疗指标比较(n=120; x̅± s)
2.2 近期疗效情况

观察组成功118例(98.3%), 对照组成功98例(81.7%), 组间比较, 观察组成功率高于对照组(χ 2=18.52, P=0.000)。

2.3 预后情况

随访3个月, 观察组主观嗅觉减弱发生率为0.8%(1例), 对照组为10.0%(12例), 组间比较, 观察组低于对照组(χ 2=9.84, P=0.002)。两组患者的鼻出血次数及首次出血时间对比见表2。

表2 鼻内镜两组鼻出血不同激光治疗鼻出血次数及首次出血时间比较(n=120; x̅± s)
2.4 生活质量情况

观察组各项生活质量评分及总分明显高于对照组(P< 0.05, 表3)。

表3 鼻内镜两组鼻出血不同激光治疗生活质量情况比较(n=120; x̅± s; 分)
3 讨 论

鼻出血多数是由于鼻部疾病或全身性疾病, 一般为单侧出血, 部分患者可为双侧出血; 出血量多少不一, 少者仅涕中带血, 反复出血者可导致贫血, 严重者甚至可引发失血性休克。除此之外, 鼻出血的发生也与气候有一定的关系, 北方冬季天气寒冷、空气干燥、偏北风较多、冷空气活动较为频繁, 鼻黏膜易结痂, 产生不适感, 常会用手挖鼻孔, 导致鼻出血; 且极易诱发变态反应性鼻炎。部队官兵活动多在户外, 与干燥冷空气接触时间较长, 增加了鼻出血的发生率, 给患者的生活带来严重的影响。对于部分鼻出血患者, 可及时进行止血, 但对于顽固性鼻出血患者, 其出血部位较为隐匿, 故而其治疗的关键在于迅速找到出血部位, 及时给予准确有效的治疗, 但鼻腔视野较为狭窄, 出血点极易被中、下鼻甲遮挡, 位置较为隐秘, 因而针对这类患者须采用鼻内镜技术, 判断出血点[3]。

以往在治疗顽固性鼻出血时, 多采用鼻孔填塞、血管结扎、血管栓塞等, 但鼻孔填塞具有较大的盲目性, 极易出现黏膜反复创伤出血, 诱发身体多种疾患, 给患者带来痛苦, 且后两者均具有并发症多、费用高及疗效不确切的缺点[4]。采用鼻内镜下激光治疗可准确定位活动性出血点, 直视下操作, 止血效果好、并发症少、痛苦轻, 但不同的止血措施也会对止血效果产生一定的影响[5, 6, 7]。目前, 有研究显示, 鼻内镜下激光治疗鼻出血具有较好的临床效果[8]。但鼻内镜下应用不同的激光治疗方法, 其止血效果也有所不同。本研究就临床上较常应用的CO2激光与Nd∶ YAG激光治疗鼻出血的止血效果进行对照研究。

CO2激光及Nd∶ YAG激光均属于红外线激光, 前者可较好的被鼻黏膜吸收、瞬间汽化靶组织; 后者则具有穿透力强、对周围组织辐射少的优点。上述两种激光均具有较好的止血作用, 但其近、远期疗效不尽相同。本研究观察组手术指标、近期疗效及预后、生活质量均优于对照组。笔者分析这与CO2激光作用深度、热作用均不足有关, 由于其作用深度仅为0.2 mm左右, 仅能封闭直径≤ 0.2 mm的血管, 如鼻出血的血管直径> 0.2 mm时, 其止血效果不佳; 而Nd∶ YAG激光可在深处凝固组织蛋白, 即使血管直径为0.5 mm也具有较好的封闭的作用, 因而后者的止血效果较好。同时, 后者还能够减少术后鼻出血次数, 延长再次出血时间, 改善患者反复出血的习惯, 避免患者因长期反复鼻出血而产生焦虑情绪。Nd∶ YAG激光对周围组织辐射小的特点能够降低患者术后主观嗅觉受损, 从而通过提升各方面的效果提高患者的生活质量。

总之, 鼻内镜下Nd∶ YAG激光治疗鼻出血具有较好的临床价值, 值得推广应用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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