引用本文
丁红霞, 张静, 王胜, 赵小梅. 早期肠内、外联合营养对食管癌术后的疗效[J]. 武警医学, 2018,29(4): 344-346
DING Hongxia, ZHANG Jing, WANG Sheng, ZHAO Xiaomei. Clinical efficacy of early enteral and parenteral nutrition for patients with esophageal cancer[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2018,29(4): 344-346  
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早期肠内、外联合营养对食管癌术后的疗效
丁红霞1, 张静1, 王胜2, 赵小梅1
1.100142,北京大学临床肿瘤医院胸外一科
2.100039 北京,武警总医院经济管理科

作者简介:丁红霞,本科学历,护师。

收稿日期: 2017-12-20
摘要

目的 探讨早期肠内、外联合营养对食管癌术后的疗效。方法 随机选取我院胸外一科2016-04至2017-04收治的食管癌183例,将患者按照是否进行早期肠内、外联合营养分成两组,其中受试组91例和对照组92例。对受试组患者进行早期肠内、外联合营养,对照组常规肠外营养至7 d后逐渐恢复饮食。分别在术前、术后3 d、术后7 d应用欧洲营养风险筛查量表(nutritionalrisk screening 2002,NRS2002)、CHristensens 法测评疲劳指数、前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白评估临床疗效。结果 两组患者营养风险筛查量表、疲劳指数及营养状况对比受试组与对照组临床疗效,术后3 d、7 d检测发现,受试组的营养风险评估分数小于3分患者分别为24例(26.37%)、35例(38.46%),均多于对照组22例(23.91%)、24例(26.09%); 在手术后3 d及7 d,受试组的疲劳指数(6.21±0.37、3.37±0.63)均低于对照组(7.36±0.52、6.81±0.29),差异有统计学意义( P<0.05);在术后7 d,受试组前白蛋白、血浆白蛋白平均值分别均高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 早期肠内、外营养可降低患者的营养风险指数和降低食管癌术后的疲劳指数。值得进一步改善及推广。

关键词: 早期肠内外联合营养; 营养风险; 食管癌
中图分类号:R473.6
Clinical efficacy of early enteral and parenteral nutrition for patients with esophageal cancer
DING Hongxia1, ZHANG Jing1, WANG Sheng2, ZHAO Xiaomei1
1.Thoracic Surgery Department One, Clinical Oncology Hospital of Peking University,Beijing 100036,China
2.Economic management division,General hospital of Chinese people Armed Police force,Beijing 100039,China
Abstract

Objective To study the effect of early enteral nutrition combined with parenteral nutrition on patients who have received esophageal cancer surgery.Methods One hundred and eighty-three patients with esophageal cancer treated in the First Department of Thoracic Surgery between April 2016 and April 2017 were randomly selected as subjects. They were divided into the study group ( n=91) and control group ( n=92).The study group was subjected to a combination of enteral and parenteral nutrition while the control group was given parenteral nutrition for seven days before they resumed normal diet.Three days before surgery, three days and one week after surgery, the European nutritional risk screening scale (Nutritional risk screening 2002, NRS2002) and CHristensens method were used to evaluate fatigue indexes and levels of prealbumin, plasma albumin and hemoglobin, respectively.Results Three days and one week after surgery, the number of patients with a nutritional risk assessment score less than 3 points was 24 (38.46%) and 35(26.37%) respectively, larger than 22 (26.09%) and 24 (23.91%)of the control group,so the difference was statistically significant ( P<0.05). At 3d and 7d after surgery, the fatigue indexes in the study group were respectively(6.21±0.37、3.37±0.63),compared to(7.36±0.52、6.81±0.29)in the control group. At 7d after surgery, the average levels of prealbumin and plasma albumin were higher than in the control group, and the difference was statistically significant ( P<0.05).Conclusions Early enteral and parenteral nutrition can reduce the nutritional risk indexes and fatigue indexes of patients with esophageal cancer.

Keyword: enteral and parenteral nutrition; nutrition risk; esophageal cancer

食管癌患者常因吞咽困难就诊, 术前患者多数已存在营养不良等情况, 术中创伤造成血液和蛋白质丢失, 术后因肠外营养使患者得不到有效的营养支持, 使患者长期处于营养不良状态[1]。食管癌手术患者分解代谢增加, 常规肠外营养限制患者营养物质摄入, 增加营养风险, 以致患者能量的缺失不利于术后肠道功能恢复及身体康复[2]。早期肠内营养(early enteral nutrition, EEN) 联合小剂量肠外营养支持, 可满足机体营养及各类代谢的需求。因此, 术后早期进行肠内、外营养支持对食管癌手术患者具有重要意义[3]。本研究对早期肠内、外联合营养对食管癌术后降低食管癌术后患者疲劳指数、改善术后营养状况进行对比分析, 旨在为改善食管癌术后营养状况提供帮助。

1 对象与方法
1.1 对象

随机选取2016-04至2017-04我院收治的食管癌183例, 按是否进行早期肠内、外联合营养分为受试组(91例)和对照组(92例)。入组标准:(1)首次确诊原发食管癌患者; (2)对手术方式无禁忌证; (3)均为同组手术医师进行手术; (4)无住院费用等压力, 能承担各项费用。排除标准:(1)有精神障碍或心理疾病者; (2)合并慢性肠道疾病; (3)肿瘤远处转移者; (4)因各类因素中断研究者。两组患者的年龄、性别、教育程度、预计病理分型等一般资料进行比较, 差异无统计学意义, 具有可比性(表1)。

表1 食管癌受试组和对照组患者一般资料比较( x̅± s)
1.2 方法

1.2.1 受试组 经术中放置的鼻肠管进行肠内、外联合营养, 术后24 h内常规静脉液体输注, 术后1 d后应用限速营养泵滴入能全力的肠内营养剂, 热量为750 kcal, 滴速为20 ml/h; 术后2 d根据患者耐受营养液情况将肠内营养混悬液加至8001000 ml/d, 滴速增至40 ml/h; 术后3 d将营养液加量至1500 ml/d, 滴速增至60 ml/h, 以后每天增加20 ml/h, 夹控温度在3739 ℃。

1.2.2 对照组 术后给予TPN 83.6104.6 kJ, 20~25 kcal/(kg· d), 术后3 d开始给予能全力750 ml, 2025 ml/h胃管泵入[4, 5, 6]。

1.3 观察指标

分别对两组术前、术后3 d、7 d进行欧洲营养风险筛查量表(nutritional risk screening 2002, NRS2002)分析, 人体学测量、近期体重变化、膳食摄入情况, 并对调查结果进行统计学分析。测定患者的前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白结果, 对两组患者进行营养评估。

NRS2002总评分— — 营养状况评分+疾病严重程度评分(年龄大于70岁者加1分), 总分0~7分。总评分≥ 3分说明存在营养风险, 需给予营养支持 [7]; 两组应用CHristensens 法测评疲劳指数, 评分标准:(1)12分健康, 剧烈活动才引起疲劳, 睡眠时间正常; (2)35分轻度疲劳, 轻度体力活动即出现疲劳感, 睡眠时间未见明显增多; (3)68分困乏, 全身肌肉无力较明显, 睡眠需要时间显著增多; (4)910分疲劳, 不能进行任何日常活动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行统计分析, 正态分布的计量资料用 x̅± s表示, 组间比较应用独立样本t检验; 计数资料以百分比表示, 采用χ 2检验进行对比。P< 0.05为差别有统计学意义。

2 结 果
2.1 NRS2002对比

术前对两组患者NRS2002评分进行统计分析, 两组差异无统计学意义; 术后3 d、7 d, 受试组的营养风险评估分数小于3分例数均高于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表2 食管癌两组患者NRS-2002量表比较(n; %)
2.2 疲劳指数

术前两组经CHristensens 法进行疲劳指数评估, 差异无统计学意义; 术后两组疲劳指数评估, 两组间疲劳指数差异有统计学意义(P< 0.05); 术后3 d、7 d, 受试组的疲劳指数均低于对照组, 差异具有统计学意义(P< 0.05, 表3)。

表3 食管癌两组患者不同时间点疲劳指数量表比较( x̅± s)
2.3 血清蛋白等比较

两组患者术前、术后3 d、7 d前白蛋白、血浆白蛋白结果进行对比, 术前两组前白蛋白、血浆白蛋白差异无统计学意义; 术后受试组的前白蛋白、血浆白蛋白均高于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表4)。

表4 食管癌两组患者实验室检查蛋白平均值对比( x̅± s)
3 讨 论

食管癌患者因吞咽功能障碍, 多在术前已存在营养不良状况。既往认为, 术后单一进行肠外营养, 能更有效地减少消化系统负担。但近年来研究发现, 术后早期进行肠内营养可有效改善营养状况降低进一步恶化的风险, 且联合肠外营养可进一步补充肠内营养的不足。据报道, 肠内营养具有以下优势:(1)更符合胃肠道生理, 全面系统, 营养均衡; (2)有利于维持肠黏膜细胞的结构与组织功能完整, 降低内毒素释放与细菌易位发生率; (3)促进胃肠道功能的恢复, 构建肠道黏膜的屏障; (4)有助于改善肝胆功能, 控制血糖, 改善免疫功能, 抑制代谢激素释放, 减少肠源性高代谢反应; (5)纠正肠下黏膜缺血状态, 改善内脏血流; (6)补充蛋白质和热量比肠外营养更有效, 减少炎症与感染; (7)营养支持效果好, 并发症少[9]。本研究发现, 术前两组患者的营养风险筛查表评分, 差异无统计学意义; 术后两组的营养风险筛查表评分经统计学分析, 差异有统计学意义; 术后3 d、7 d, 受试组的营养风险评估分数小于3分患者均多于对照组, 表明对食管癌患者早期进行肠内、外联合营养可明显降低营养风险。

疲劳指数可以相对反映患者术后恢复情况。术后疲劳综合征是消化道手术后的常见表现, 也是引起消化道术后各种并发症的常见原因[9]。本研究发现, 术前两组患者疲劳指数, 差异无统计学意义; 术后3 d、7 d, 受试组的疲劳指数均低于对照组, 差异具有统计学意义。说明受试患者疲劳程度低于对照组, 表明患者早期进行肠内、外联合营养对减低患者疲劳指数有积极效果。

文献[10]发现, 一般患者手术后6 h内小肠能恢复自身的消化吸收、蠕动等功能, 24 h后能恢复收缩分泌等功能, 整体代谢水平及内环境已趋于稳定, 可给予肠内营养。长时间采用肠外营养, 特别是手术后禁食期间, 因为缺少食物刺激, 会使肠道黏膜萎缩, 损害肠道黏膜屏障, 因此近年来主张在术后早期使用肠内营养[11]。本研究表明, 经早期肠内、外联合营养后患者的各类蛋白指数均得到显著提高。因肠内营养通过食物对肠道黏膜的刺激, 可以使肠道黏膜的纤毛系统正常运动, 使肠道的菌群正常生长, 保持肠黏膜的内环境稳定, 增强了肠黏膜的抗毒素能力, 减少细菌移位的可能性[12, 13]。

综上所述, 早期肠内、外营养可降低患者的营养风险指数, 降低食管癌患者术后的疲劳指数, 有效提高患者术后前白蛋白、血浆白蛋白指标。下一步研究将扩大样本量, 对早期肠内、外营养降低术后各种并发症的可能机制等进行更深入地研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

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