早期肾损害2型糖尿病178例监测24小时平均脉压的意义

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马长红, 田永霞. 早期肾损害2型糖尿病178例监测24小时平均脉压的意义[J]. 武警医学, 2018,29(4): 407-408 复制到剪切板

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早期肾损害2型糖尿病178例监测24小时平均脉压的意义

马长红¹, 田永霞²

1.066000,秦皇岛市海港医院综合科

2.150010 哈尔滨,黑龙江三精肾脏病专科医院

作者简介:马长红,本科学历,副主任医师。

收稿日期: 2017-09-11

关键词: 2型糖尿病; 24小时平均脉压; 早期肾损害

中图分类号:R587.1

脉压作为描述动脉血压的四大参数(收缩压、舒张压、平均动脉压和脉压)之一, 因为与心脑肾等主要靶器官的早期损害极具相关性^[1], 最终导致重要靶器官的功能衰竭, 已经受到越来越多的医学研究者的重视。有研究发现, 糖尿病患者存在早期肾损害的发生, 长期以来的研究和治疗主要集中在血糖、收缩压(systolic blood pressure , SBP)以及舒张压(diastolic blood pressure , DBP)的调理和控制上, 而对于24 h平均脉压(24-hour mean pulse pressure, 24 hMPP)与早期肾损害的相关研究较少^[2], 本文以178例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者为研究对象, 监测24 h动态血压及肾功能, 进一步研究24 hMPP与糖尿病早期肾损害的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010-06至2015-06在秦皇岛市海港医院内分泌科收治的T2DM患者 178例为研究对象。其中男99例, 女79例。年龄5676岁, 平均(63.6± 9.8)岁。入选标准:(1)诊断按1999年WHO糖尿病诊断标准; (2)诊断时间≤ 5年; (3)糖化血红蛋白平均值< 7.5%; 排除1型糖尿病、恶性高血压、慢性肾脏病等影响研究的疾病患者。对所有患者24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM), 采用24 h动态血压监测仪(美林公司), 设定昼夜监测模式(白昼8:00-20:00, 1次/30 min; 黑夜20:00-8:00, 1次/60 min), 观察内容:24 h平均收缩压(24 hMSBP)、24 h平均舒张压(24 hMDBP)、24 h平均脉压(24 hMPP)^[3];

1.2 分组

根据患者24 hMPP宽度进行分组:A组(24 hMPP< 40 mmHg)62例, B组(24 hMPP =4060 mmHg)56例, C组(24 hMPP≥ 60 mmHg)60例。3组患者之间平均年龄、性别、BMI、糖尿病病程、糖化血红蛋白、24 hMSBP、24 hMDBP等均无统计学差异(P> 0.05, 表1), 具有可比性。

表1 3组二型糖尿病患者一般资料比较(

\overset{̅}{x}

± s)

比较指标	A组(n=62)	B组(n=56)	C组(n=60)	χ ²/H	P
男/女(名)	35/27	31/25	33/27	1.85	0.396
平均年龄(岁	63.30± 7.80	65.10± 6.90	62.80± 8.20	1.93	0.149
糖尿病病程(年)	4.87± 1.08	4.28± 0.85	5.03± 0.97	1.33	0.515
BMI	24.25± 2.56	25.05± 3.22	24.84± 4.88	2.06	0.131
糖化血红蛋白(%)	5.22± 1.56	6.42± 2.56	5.66± 2.56	2.23	0.325
24 hMSBP(mmHg)	136± 15	142± 23	132± 19	2.10	0.231
24 hMDBP(mmHg)	83± 16	88± 18	80± 20	1.88	0.187

表1 3组二型糖尿病患者一般资料比较(

\overset{̅}{x}

± s)

1.3 方法

患者空腹12 h后抽取静脉血, 测定患者的血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)和肌酐(creatinine, CRE)的含量, 检测由全自动生化分析仪完成。收集各患者空腹12 h后的尿液, 尿微量白蛋白(microalbuminuria, MAU)、尿B2微球蛋白(B2-Microglobulin, B2-MG)、尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(urine N acetylglucosaminidase, NAG)的测定速率散射比浊法检测完成; 肌酐清除率(Ccr)计算公式(男性)=(140-年龄)× 体重(kg)/72× Scr(mg/dl); [女性=(男性)(Ccr)× 0.85]

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析, 计量资料采用 $\overset{̅}{x}$ ± s表示, 计数资料以绝对值或者构成比表示。对于满足正态分布及方差齐性的资料采用F检验, 不满足以上要求的资料采用非参数成组资料秩和检验; 计数资料采用χ ²检验; P< 0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

对3组进行肾功能指标的比较(BUN、CRE、MAU、B2-MG、NAG), 随着24 hMPP的增宽, B、C组尿中的NAG、MAU、B2-MG各项指标含量与A组比较均增加; CRE、BUN值比较C组明显增加; B、C组肌酐清除率(Ccr)与A组比较明显下降, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表2 3组2型糖尿病患者肾功能指标的比较(

\overset{̅}{x}

± s)

组别	例数	NAG(U/l)	MAU(mg/L)	B2-MG(mg/L)	CRE(Lmol/L)	BUN(mmol/L)	肌酐清除率(Ccr)
A组	62	7.13± 1.23	7.50± 2.53	0.17± 0.08	60.25± 9.56	4.52± 1.01	106.15± 20.31
B组	56	10.53± 2.25^①	11.30± 1.98^①	0.28± 0.05^①	69.25± 11.22	5.32± 0.88	82.24± 32.06^①
C组	60	17.24± 3.15^①②	24.24± 3.16^①②	0.43± 0.17^①②	92.34± 8.89^①②	7.01± 1.12^①②	63.67± 29.77^①②

注:与A组比较, ①P< 0.05; 与B组比较, ②P< 0.01

表2 3组2型糖尿病患者肾功能指标的比较(

\overset{̅}{x}

± s)

2 讨论

T2DM是临床常见慢性疾病, 糖尿病肾病是T2DM较为常见的微血管病变导致的肾损害, 但并不是所有T2DM患者均进展为临床肾病。因此, 对于T2DM患者引起肾损害的主要因素成为目前研究的主要目标。以往研究认为, T2DM患者的SBP、DBP及平均血糖水平是导致肾脏损害的主要因素, 而近年来研究发现^{[4, 5, 6]}, 24 hMPP作为动脉血压的主要参数之一, 不仅反映动脉血管壁的弹性和僵硬度, 而且可能作为早期肾损害的独立预测因子, 本组选择早期T2DM患者178例进行研究, 根据患者24 hMPP宽度进行分组, 3组之间糖化血红蛋白、24 hMSBP、24 hMDBP等均无统计学差异, 排除SBP、DBP及平均血糖水平等客观影响因素, 以血液BUN、CRE, 尿液MAU、B2-MG、NAG以及计算Ccr作为监测早期肾功能损伤的主要指标^{[7, 8]}, 本文结果显示, B组、C组尿中的NAG、MAU、B2-MG各项指标含量与A组比较明显增加; C组CRE、BUN值增加明显; B组、C组 Ccr 与A组比较下降明显。结果提示, 24 hMPP增宽的T2DM患者的肾功能的早期损害发生几率明显增加, C组脉压差最大, 其肾脏损伤的指标最明显, 其可能机制:24 hMPP增宽导致肾灌流量和静水压的增加, 加重肾小球的损害, 同时, 使肾小血管扩张, 内皮细胞间出现暂时的大裂隙, 血液成分进入并导致中层平滑肌细胞的节段性透明变形或者坏死, 当肾脏内部小动脉病变导致肾小球供血严重下降时, 肾脏会出现不可逆性损伤, 最终表现为肾功能的损害, 因此认为24 hMPP可能作为T2DM患者早期肾损害的一个重要预测因子。对于24 hMPP增宽的患者早期采取预防和治疗措施, 对于延缓T2DM患者肾脏损害的发生可能有着重要的临床意义。早期糖尿病患者是否有其它相关因素参与肾脏的损害, 需要进一步研究确认。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

文献列表

[1]	张美春, 王晋明, 宋敏, 等. 中老年高血压患者脉压与靶器官损伤的关系[J]. 武警医学, 2004, 15(4): 263-265. [本文引用:1]
[2]	冯晓红, 王丽彦. 老年T2DM脉压和早期肾损害的相关性[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2010, 11(2): 128-129. [本文引用:1]
[3]	夏纪田, 刘燕青, 朱宁. 老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血压动态变化与靶器官损害的关系[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(24): 6866-6868. [本文引用:1]
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2004

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张美春, 王晋明, 宋敏, 等. 中老年高血压患者脉压与靶器官损伤的关系[J]. 武警医学, 2004, 15(4): 263-265.

目的了解与2号染色体上COL4A3/COL4A4基因紧密连锁的微卫星标志PAX3和D2S401的多态性.方法用聚合酶链反应(PCR)扩增与2号染色体上COL4A3/COL4A4基因紧密连锁的两个微卫星标志PAX3和D2S401,后用10%的非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳检测PCR产物.结果PAX3和D2S401在中国汉族人群中分别观察到5个和6个等位基因,多态信息含量分别为0.66和0.76.结论PAX3和D2S401在中国汉族人群中高度多态,可用于基因连锁分析和基因诊断.

... 脉压作为描述动脉血压的四大参数(收缩压、舒张压、平均动脉压和脉压)之一,因为与心脑肾等主要靶器官的早期损害极具相关性^[1],最终导致重要靶器官的功能衰竭,已经受到越来越多的医学研究者的重视 ...

2010

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... 有研究发现,糖尿病患者存在早期肾损害的发生,长期以来的研究和治疗主要集中在血糖、收缩压(systolic blood pressure , SBP)以及舒张压(diastolic blood pressure , DBP)的调理和控制上,而对于24 h平均脉压(24-hour mean pulse pressure,24 hMPP)与早期肾损害的相关研究较少^[2],本文以178例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者为研究对象,监测24 h动态血压及肾功能,进一步研究24 hMPP与糖尿病早期肾损害的相关性 ...

2014

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... 黑夜20:00-8:00,1次/60 min),观察内容:24 h平均收缩压(24 hMSBP)、24 h平均舒张压(24 hMDBP)、24 h平均脉压(24 hMPP)^[3] ...

2016

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... 以往研究认为,T2DM患者的SBP、DBP及平均血糖水平是导致肾脏损害的主要因素,而近年来研究发现^[4,5,6],24 hMPP作为动脉血压的主要参数之一,不仅反映动脉血管壁的弹性和僵硬度,而且可能作为早期肾损害的独立预测因子,本组选择早期T2DM患者178例进行研究,根据患者24 hMPP宽度进行分组,3组之间糖化血红蛋白、24 hMSBP、24 hMDBP等均无统计学差异,排除SBP、DBP及平均血糖水平等客观影响因素,以血液BUN、CRE,尿液MAU、B2-MG、NAG以及计算Ccr作为监测早期肾功能损伤的主要指标^[7,8],本文结果显示, B组、C组尿中的NAG、MAU、B2-MG各项指标含量与A组比较明显增加 ...

2016

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2012

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2015

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魏静, 张建荣. 缬沙坦抑制内质网应激对糖尿病肾损害大鼠足细胞的保护作用[J]. 武警医学, 2015, 26(12): 1224-1227.

Objective To evaluate the effect of valsartan on apoptosis of podocytes,GRP78 which serve as a symbolic protein of endoplasmic reticulum stress (ERS) and caspase12 in diabetic rats. Methods Male SD rats were randomly divided into normal group and study group.The animal models with diabetes were established in study group by STZ intraperitoneal injection,then the study group were randomly divided into model group and valsartan group.Water was aiministered daily by gavage to normal group and model group.Valsartan was administered daily by gavage to valsartan group for 6 weeks. The levels of protein of nephrin、GRP78,caspase 12.BG,Cr ,BUN and 24-hour urinary protein quantity were checked. Results At the time of6 weeks,compared with those in normal group,the number of apoptosis cells were much higher in the model kidneys,the expression of GRP78(6.75±0.65),caspase 12 (11.51±0.32)in the model kidneys were much higher than GRP78(1.57±0.39),caspase12(2.66±0.57)in the normal group( P ＜0.05);however, the expression of nephrin in the model group(2.29±0.15)was lower than in the normal group(5.71±0.53)( P ＜0.05). While in the valsartan group,reductions were found in the expression of GRP78(3.14±1.00),caspase12 (8.08±2.48)and the number of apoptotic cells( P ＜0.05),the expression of nephrin (3.35±0.40)was higher( P ＜0.05). Conclusions Valsartan can depress the effect of endoplasmic reticulum stress and reduce the apotosis of the podocytes in the development of diabetic nephropathy.

1.Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,China; 2. Department of Nephrology,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China

目的探讨缬沙坦对糖尿病肾损害大鼠肾脏足细胞凋亡及内质网应激标志性蛋白GRP78、caspase12表达的影响。方法将雄性SD大鼠随机分为正常对照组和实验组。实验组大鼠给予腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型,然后随机将其分为模型组和缬沙坦组,正常对照组和模型组1次/d给予反渗水灌胃,缬沙坦组1次/d给予缬沙坦(8 mg/kg)灌胃,时间为6周。对nephrin、GRP78、caspase12表达水平进行分析,同时观察血糖、血尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等指标。结果建模第6周,模型组大鼠肾脏较正常对照组凋亡细胞数明显增多,模型组GRP78(6.75±0.65)及caspase12(11.51±0.32)表达较正常对照组GRP78(1.57±0.39)、caspase12(2.66±0.57)增强( P＜ 0.05),模型组nephrin(2.29±0.15)较正常对照组(5.71±0.53)表达减少( P＜ 0.05)。缬沙坦组较模型组凋亡细胞数减少,GRP78(3.14±1.00)、caspase12(8.08±2.48)表达减弱( P＜ 0.05),nephrin(3.35±0.40)表达减少较轻( P＜ 0.05)。结论缬沙坦通过减缓内质网应激并可能通过抑制内质网特有的caspase12凋亡途径,减少足细胞的凋亡,从而发挥对糖尿病肾病的保护作用。

2009

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