调查发现, 支队(团)卫生队在药品管理制度方面还存在较大缺陷, 主要体现在:一是制度落实的延续性不够强。上级检查严格, 制度落实就比较严格; 上级检查较少, 制度也就随之放松。二是药品管理制度不健全。尤其是战备药品常态化管理缺失, 没有针对性的遂行任务药品保障预案。三是监督管理责任不明确。存在责任分工不明确, 组织不严密的问题, 导致了药品管理不严谨。

当前, 支队(团)卫生队缺少药学专业技术干部, 由医师或者卫生员负责药品管理相关工作, 由于缺乏专业知识, 无法建立健全统一规范的药品管理制度, 导致药品管理混乱、账目不清等问题出现。此外, 已有药学专业技术干部的卫生队, 部分药学专业技术干部尚未取得执业药师资格证或未进行药师相关的学习和培训, 药品管理能力较低, 这与支队(团)一级部队遂行任务变化大、药品需求灵活多变, 药品种类、采购量、储备量与合理计划、灵活安排的高要求不相适应, 影响了遂行任务药品保障的效率和针对性^[1]。

调查发现, 基层卫生队信息化建设水平参差不齐, 药品网络化管理水平总体偏低, 主要表现有:卫生队药品管理没有实现计算机记录, 全部手动登记, 工作量大, 工作效率和准确性较低。此外, 已将计算机应用于药品管理的卫生队, 缺少相应的药品管理配套软件, 仅通过Office软件开展药品出入库管理, 信息化水平还不够高。

对支队(团)卫生队官兵用药情况进行调查和随访, 发现存在一些不合理用药情况, 主要表现在以下几个方面:一是药物的适应证和禁忌证把握不准确, 药物联用相互作用考虑不周全; 二是药物的剂量和疗程使用不准确, 影响了药物的疗效和经济效应; 三是抗生素的分级使用管理制度落实不严格, 抗菌药物使用较为混乱。

支队(团)卫生队缺乏对官兵用药后的跟踪随访, 不能及时掌握伤病员是否遵医嘱按时用药, 以及用药后的反应和疗效, 无法根据实际情况及时做出用药调整, 造成预期治疗效果欠佳或药物的浪费。同时, 由于缺乏对药物疗效的调查, 不能依据实际疗效调整药品采购品种, 有可能出现疗效不佳药品和相同作用机制药物采购过多的现象, 造成采购经费的浪费。

结合卫生队药品管理现状, 建立健全药品管理制度, 实现人员、设备和药品管理的有章可循, 需要从以下几方面着手:一是健全监督管理组织, 成立监督小组, 确保药品管理制度的严格落实^[2]; 二是完善药品管理制度, 明确责任分工, 细化到具体库室、设备和药品, 责任到个人^[3]; 三是制定遂行任务药品保障预案, 通过方案演练, 发现不足并进一步完善预案, 确保遂行任务人员、药品、设备随时在位。

为解决药学专业人员短缺这一问题, 支队(团)卫生队应采取“ 送出去” “ 请进来” 两种策略, 通过定期培训、集中管理的办法, 培养“ 一专多能” 型基层卫生员, 分配到基层连队, 以弥补药学专业人员和基层药师短缺^[4]。由于基层卫生队的编制有限, 一方面要将卫生队的医务人员轮流送往上级医疗单位的药学科室进修和学习, 使更多的医务人员了解并逐渐精通药械的相关工作, 培养“ 一专多能” 的医务人才; 另一方面, 要经常邀请上级医疗单位的专家或者有丰富工作经验的药学专业人员指导卫生队的药品管理工作, 对医护人员用药提出指导意见和合理的改进建议。

一是加强药品管理网络系统建设, 实现药品入库、发放和存储的网络化管理。通过信息化平台对药品实现全程监控, 随时查看药品的库存数量, 药品逐日消耗、效期、处方调配、特殊药品的使用情况等, 提高工作效率。例如, “ 军字一号” 信息管理系统^[5]。二是安装合理用药软件^[1], 提供药物之间的配伍禁忌、相互作用及不良反应等信息, 以供药师在调配药品时进行参考, 提高用药安全, 减少用药错误, 避免药源性疾病的发生。

一要加强医疗保障人员培训。定期邀请上级医疗单位临床药师对合理用药基本原则进行指导, 并开展处方点评, 纠正处方不合理用药情况。二要提高官兵合理用药的意识。在官兵中开展集体宣讲, 发放合理用药手册, 在卫生队和营区悬挂合理用药宣传牌、药物配伍禁忌表等, 通过日常生活中潜移默化的方式逐步培养并提高官兵合理用药、安全用药的自我保护意识。三要借助合理用药辅助资料。医疗保障人员和官兵可以利用合理用药的软件、书籍等更好地辅助指导官兵用药。

首先, 通过走访、电话、长期调研等方式, 加强对官兵用药的跟踪随访, 随时掌握伤病员的用药情况、疗效和不良反应, 根据实际情况适时调整用药策略, 提高官兵用药的依从性和安全性。其次, 根据调研结果, 将病号的体征表现、用药方案、治疗效果、用药策略的调整、调整后的治疗效果等进行分析总结, 指导后续类似病号的治疗。再次, 结合用药跟踪随访结果, 合理地调整采购计划, 避免不常用药品、疗效差药品及疗效相似药品采购过多, 导致药品积存过期等浪费现象^[6]。

武警部队支队(团)卫生队担负着为基层官兵提供就医用药等医疗服务的重要使命, 同时也是团一级单位执行各项任务的后勤医疗保障, 规范基层卫生队药品管理, 是提高基层医疗卫生保障能力的重要途径。笔者通过对武警基层卫生队药品管理现状进行调研, 分析其中的不足并提出对策, 希望对支队(团)一级卫生队药品管理起到一定的借鉴作用。