引用本文
张弘广. 单孔胸腔镜与多孔胸腔镜肺癌手术的临床疗效比较[J]. 武警医学, 2018,29(5): 441-444
ZHANG Hongguang. Comparison of clinical efficacy between uniportal VATS and multiportal VATS for NSCLC[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2018,29(5): 441-444  

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单孔胸腔镜与多孔胸腔镜肺癌手术的临床疗效比较
张弘广
030013 太原,山西省肿瘤医院胸外科

作者简介:张弘广,硕士,副主任医师。

收稿日期: 2018-01-10
摘要

目的 比较单孔胸腔镜和多孔胸腔镜肺癌手术的临床疗效。方法 选取2015-08至2017-10收治的肺癌患者132例,分为单孔组和多孔组。单孔组采取腋中线第5肋间约3 cm切口完成手术操作。多孔组则方便完成手术,不限操作孔数目。通过视觉模拟疼痛评分(VAS)评估疼痛来比较术后疼痛。比较手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间、术后并发症发生率等指标。结果 单孔组手术时间多于多孔胸腔镜组,差异具有统计学意义( P<0.05)。两组的术后引流量、引流管留置时间、住院时间、术中出血量、淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义。两组术后第1天VAS评分无统计学差异;单孔组术后第3、5、7天的VAS评分(3.91±0.39,3.04±0.13,1.53±0.09)低于多孔组(5.78±0.48,4.41±0.19,2.72±0.15),差异具有统计学意义( P<0.05);单孔组术后并发症发生率(22.2%)和多孔组(21.7%)比较,差异无统计学意义。结论 单孔胸腔镜术后疼痛缓解更快,利于术后恢复。术后并发症的控制和淋巴结清扫能达到相同的临床效果。手术时间长,需要熟练配合来减少。

关键词: 单孔胸腔镜; 术后并发症; 非小细胞肺癌; 视觉模拟疼痛评分
中图分类号:R826
Comparison of clinical efficacy between uniportal VATS and multiportal VATS for NSCLC
ZHANG Hongguang
Department of Thoracic Surgery, Shanxi Cancer Hospital, Taiyuan 030013, China
Abstract

Objective To compare the clinical outcomes between uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) and multiportal VATS for NSCLC.Methods The clinical data on 132 patients with NSCLC treated between August 2015 and October 2017 was retrospectively analyzed. All the patients were divided into two groups: the uniportal VATS group and multiportal VATS group. In the first group, a single incision was completed through the fifth intercostal space in the axillary midline while the second group had a number of incisions as required. Postoperative pain was compared using the visual analogue pain scale (VAS). The clinical effects were compared with reference to the duration of surgery, the amount of perioperative bleeding, thoracic drainage volume, postoperative hospital stay and postoperative complications.Results All the operations were successful in 132 cases and no one died perioperatively. The duration of surgery of the uniportal VATS group was longer than that of the latter ( P<0.05). There was no significant difference in the postoperative drainage volume, duration of drainage, postoperative hospital stay, operative blood loss or lymph node dissection. The VAS on the first postoperative day was not significantly different between the two groups, but was lower in the uniportal group on postoperative third, fifth, seventh days (3.91±0.39,3.04±0.13,1.53±0.09) than in the multiportal group(5.78±0.48,4.41±0.19,2.72±0.15) ( P<0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (22.2% versus 21.7%).Conclusions Uniportal VATS can help alleviate postoperative pain and recovery. Uniportal VATS is as effective as multiportal VATS for managing complications and removing lymph nodes.

Keyword: uniportal video-assisted thoracoscopic surgery; visual analogue scale; non-small-cell lung cancer; visual analogue pain scale

随着电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)肺癌根治术的广泛开展, 易于存储和传播的手术视频使得各种手术操作学习成为可能, 各种术式包括单孔VATS手术得到广泛的开展[1]。单孔VATS是胸外科手术切口微创发展的极致, 切口具有更小的创伤性, 但手术操作难度大, 学习曲线长[2, 3]。本研究选取132例肺癌患者, 分别行单孔VATS、多孔VATS肺叶切除术及淋巴结清扫术, 然后回顾分析两种手术方式的临床效果, 进一步探究单孔VATS技术对肺癌患者的应用价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料

选取2015-08至2017-10我院收治的肺癌患者(T1~3N0~2M0)132例。术后患者病理结果证明为非小细胞肺癌。术前无严重的其他器官疾病及合并症, 无肿瘤累及大血管。根据手术方式不同分为两组, 单孔VATS组(单孔组)和多孔VATS组(多孔组)。两组患者性别、年龄、肿瘤长径、切除肺叶部位、病理分型、TNM分期等一般资料比较, 差异无统计学意义(P> 0.05, 表1), 具有可比性。

表1 两组胸腔镜手术肺癌患者一般情况( x̅± s)
1.2 手术方法

麻醉诱导后行双腔气管插管, 静吸复合麻醉, 健侧卧位, 健侧单肺通气。单孔组手术仅选取腋中线的第5肋间约3 cm切口, 放置切口保护套, 未用器械撑开肋骨, 所有器械及胸腔镜均通过这一切口操作。多孔组选取2~5个切口, 手术操作按照术者的手术习惯和术中具体情况而定, 三孔采用腋中线第7肋间1.5 cm切口作为观察孔、腋前线第4肋间3 cm切口为主操作口、腋后线第6肋间1.5 cm切口为副操作口。两孔则取消副操作孔。术前疑诊者部分行肺叶楔形切除术, 待术中快速冷冻病理报告肺癌后, 予以肺叶切除术加淋巴结清扫。全部肺癌患者行肺叶切除及淋巴结清扫术。

单孔操作术者位于腹侧, 助手位于术者对侧, 胸腔镜始终位于切口背侧。手术操作常规电钩和超声刀游离解剖, 未发育叶裂、肺动脉、肺静脉和支气管行切割闭合器处理, 部分较细血管行结扎或Hemlock夹闭、超声刀离断。操作顺序依术中情况而定, 根据叶间裂发育是否完整, 可以选择不同的方向, 单孔手术尽量减少对组织器官的牵拉移动, 先处理容易暴露的血管和组织, 减少手术步骤的同时, 能最大限度地保护组织, 利于术后恢复 [4]。单孔手术放置切割闭合器时器械容易相互干扰, 可以通过更多的游离组织来获得空间, 便于操作[5, 6]。术后在单孔切口上一肋间处留置引流管。术后嘱患者行早期咳嗽练习及下地功能练习。术后2d停止应用镇痛泵。术后患者引流管引流量< 200 ml, 无漏气, 复查胸部X线检查, 若肺膨胀情况良好, 拔除引流管[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量、引流管放置时间、住院时间、术后第1、3、5、7天的视觉模拟疼痛评分(visual analogue score, VAS) 及术后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0数据统计软件进行统计分析, 计量资料采用 x̅± s表示, 组间比较采用t检验; 计数资料采用绝对数和率表示, 组间率的比较采用χ 2检验, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 手术相关指标

单孔组手术时间明显长于多孔组, 差异具有统计学意义(P< O.05); 两组的术后引流量、引流管留置时间、住院时间、术中出血量、淋巴结清扫数量比较, 差异无统计学意义(表2)。

表2 两组胸腔镜手术相关指标对比( x̅± s)
2.2 VAS评分

两组术后第1天VAS评分比较, 差异无统计学意义; 单孔组术后第3、5、7天的VAS评分低于多孔组。差异具有统计学意义(P< 0.05, 表3)。

表3 胸腔镜手术术后两组视觉模拟疼痛评分比较( x̅± s)
2.3 术后并发症

单孔组术后并发症发生率(22.2%)和多孔组(21.7%)比较, 差异无统计学意义(表4)。

表4 两组胸腔镜手术术后并发症发生情况比较
3 讨 论

肺癌是目前发生率和死亡率最高的肿瘤之一, 外科手术是提高生存率的主要手段[8]。随着微创胸腔镜技术在肺癌治疗中的广泛应用, 手术方式方法也在发生着变化, 尤其是切口的选择, 单孔胸腔镜是通过一个操作孔完成所有操作的方式[9, 10]。随着经验的积累和手术器械的改进, 单孔胸腔镜在临床治疗中的应用范围不断扩大。单孔操作通常选择第五肋间, 不需要肋骨牵拉, 操作时所有器械均在同一孔进入, 这就需要更精细的解剖认识和操作, 才能降低器械之间相互的干扰, 更精细的操作和更少的组织牵拉是术后更快恢复的前提[11]。

有研究结果显示, 单孔胸腔镜术后胸壁对疼痛的感觉降低, 术后切口疼痛程度减轻, 如果能达到相同的治疗目的, 更小的切口创伤就能够使患者获益[12]。本研究通过两种手术治疗后的VAS评分发现, 两组患者在术后第1天的VAS评分无显著差异, 可能与术后第1天麻醉的影响和镇痛泵止痛治疗有关[13]。单孔胸腔镜治疗后第3、5、7天的VAS评分显著低于多孔腔镜治疗患者。原因可能是腋后线切口区神经肌肉较丰富, 肋间隙较窄, 单孔技术可避免在此区行切口降低了创伤程度, 同时单孔胸腔镜因为手术切口少, 将胸壁切口的影响降到最低, 减少了导致疼痛的因素[14, 15]。单孔组术后并发症发生率(22.2%)和多孔组(21.7%)无统计学差异, 说明两组手术具有相似的安全性和可靠性。

相关临床研究表明, 对于肺癌的治疗, 淋巴结清扫程度极为重要, 对术后患者的预后具有显著的影响[16]。本研究单孔组的淋巴结清扫数量与多孔组淋巴结清扫数量无统计学差异, 证明了单孔胸腔镜在淋巴结清扫方面能达到相同的效果[17]。两组对比手术时间单孔组明显长于多孔组, 可能和单孔胸腔镜操作在早期学习阶段需要更长的手术时间有关, 但随着术者经验的提高和助手配合的熟练, 并不会有明显区别[18, 19]。

综上所述, 单孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌, 术后并发症的控制和淋巴结清扫有相同的临床效果。术后疼痛程度减低更快, 利于患者恢复。手术时间在开始阶段需要更多, 有一定的学习曲线, 如果能够掌握, 适合临床医师广泛应用[20]。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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