引用本文
李涛, 米彦军, 鲁迪, 王泳, 陆敏, 张雪松. 慢病管理模式在军人消化性溃疡防治中的应用价值[J]. 武警医学, 2018,29(5): 476-479
LI Tao, MI Yanjun, LU Di, WANG Yong, LU Min, ZHANG Xuesong. Applicability of management of chronic diseases in soldiers with peptic ulcer diseases[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2018,29(5): 476-479  

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慢病管理模式在军人消化性溃疡防治中的应用价值
李涛1, 米彦军2, 鲁迪1, 王泳1, 陆敏3, 张雪松1
1. 100037,武警北京总队第二医院消化内科
2. 100037,武警北京总队第二医院院部
3. 100037,武警北京总队第二医院急诊科
通讯作者：米彦军,E-mail:leetal5921@sina.com

作者简介:李 涛,硕士,主治医师。

收稿日期: 2017-12-08
摘要

目的 探讨慢病管理模式在青年军人消化性溃疡防治中的应用价值。方法 选择2013-01至2015-06确诊的消化性溃疡军人患者82例,随机分为慢病管理组(42例)和对照组(40例)。慢病管理组给予常规诊疗+慢病管理(建立健康档案、健康教育、定期随访、监督治疗依从性、干预不良生活方式等),对照组给予常规诊疗模式,治疗随访2年。比较两组患者治疗后溃疡愈合、溃疡复发、幽门螺杆菌(Hp)的根除情况,以及对消化性溃疡疾病常识知晓率得分等指标的差异。结果 经过治疗,慢病管理组溃疡愈合率为97.6%,对照组为72.5%,差异有统计学意义( χ2=10.34, P<0.05);慢病管理组Hp根除率为92.8%,对照组为60.0%,差异有统计学意义( χ2=14.81, P<0.05)。经过2年随访,慢病管理组溃疡复发率为7.1%,对照组为22.5%,差异有统计学意义( χ2=3.87, P<0.05)。慢病管理组对疾病常识的知晓率得分为(81.31±6.77)分,高于对照组的(56.87±7.10)分,差异有统计学意义( t’=15.92, P<0.05)。结论 将慢病管理模式用于军人消化性溃疡的防治,能显著提高溃疡的愈合率和Hp根除率,能提高患者对疾病常识的知晓率,减少复发。

关键词: 慢性病管理; 消化性溃疡; 军人
中图分类号:R573.1
Applicability of management of chronic diseases in soldiers with peptic ulcer diseases
LI Tao1, MI Yanjun2, LU Di1, WANG Yong1, LU Min3, ZHANG Xuesong1
1.Department of Gastroenterology, the Second Hospital of Beijing Provincial Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100037,China;
2.Hospital Office, the Second Hospital of Beijing Provincial Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100037,China;
3.Emergency Department,the Second Hospital of Beijing Provincial Corps,Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100037,China;
Abstract

Objective To evaluate the effect of management of chronic diseases in army men with peptic ulcer diseases.Methods Eighty-two army men with peptic ulcer diseases were randomly divided into the trial group(treatment via chronic diseases management,such as establishing health records,health education,regular follow-up,medical compliance and changing unhealthy habits n=42)and the control group(conventional treatment n=40).After treatment ,ulcer healing,Hp eradication,ulcer recurrence and the awareness of peptic ulcer were compared between the two groups.Results After treatment,the cure rate of ulcer was 97.6% in the trial group,but was 72.5% in the control group.The difference was statistically significant( χ2=10.34, P<0.05).The Hp eradication rate was 92.8% in the trial group and 60.0% in the control group,so the difference was also of statistical significance( χ2=14.81, P<0.05).After two years of follow-up,the rate of ulcer recurrence in the trial group was 7.1%,which was significantly lower than 22.5% in the control group. The difference was statistically significant( χ2=3.87, P<0.05).The patients in the trial group had a higher awareness score of peptic ulcer than those in the control group,and the difference was statistically significant( t’=15.92, P<0.05).Conclusions Treatment via chronic diseases management for peptic ulcer can effectively increase the healing rate,the eradication rate of Hp and the awareness score of peptic ulcer while decreasing recurrence remarkably.

Keyword: chronic diseases management; peptic ulcer disease; army men

军人作为一类特殊的职业群体, 以青年男性居多, 具有工作环境复杂、工作强度大、从事高危险的劳动或战斗等特点, 故消化性溃疡的发病率较高、病程较长、复发率较高, 如果治疗不及时, 容易产生出血穿孔等严重并发症, 严重影响生活质量, 目前已经成为平时非战斗减员的重要原因之一 [1], 根据其特征可归属于慢性病范畴(non-communicable chronic diseases, NCD)[2, 3]。慢性病管理在传统慢性病(简称慢病)的预防和治疗中起着重要作用, 而消化性溃疡又具备慢病的诸多特征, 本课题组尝试将慢病管理模式(chronic disease management, CDM)引入军人消化性溃疡的防治, 以期能取得满意效果。

1 对象与方法
1.1 对象

选取2013-01至2015-06我院消化科接受治疗的82例消化性溃疡患者, 均为体系部队男性军人, 接受门诊随访治疗, 年龄18~45岁。入选标准:(1)治疗前经临床、胃镜、生化、病理检查证实为消化性溃疡合并幽门螺杆菌(H.pylori, Hp)感染; (2)2年内不退役, 能完成治疗及随访; (3)无其他慢性疾病史。排除标准:(1)合并活动性出血; (2)卓-艾综合征; (3)有胃和十二指肠手术史; (4)食管溃疡; (5)恶性肿瘤。采用随机、单盲、平行对照的研究方法, 将82例入选患者随机分为慢病管理组(42例)和对照组(40例), 进行随访治疗。两组间年龄、文化程度、官兵比例、吸烟比例、溃疡部位等一般资料比较, 差异均无统计学意义, 具有可比性(P> 0.05, 表1)。

表1 两组军人消化性溃疡患者一般情况比较(n; %)
1.2 方法

对照组仅给予规范的抗溃疡药物治疗和根除Hp。慢病管理组在对照组治疗基础上实行慢病管理模式。具体措施:(1)建立健康档案。除了患者的疾病相关信息资料, 还要详细记录患者所属单位负责人的通讯方式, 尤其是所属基层中队(或排)及班组负责人、卫生队军医和卫生员, 建立微信或QQ群组。(2)健康教育。患者就诊或随访时医护人员的现场宣教; 发放医院针对基层常见疾病而组织编写的《消化性溃疡防治手册》; 微信或QQ群组内推送有关消化性溃疡防治的科普文章。(3)定期随访。通过微信、QQ群组或电话, 每周随访一次。(4)监督治疗依从性。主要由患者班(组)长或卫生员现场监督完成, 课题组成员则采用微信或QQ群组提醒监督; 同时患者或卫生员随时反馈治疗过程出现的问题, 与课题组成员形成互动。(5)干预不良生活方式等。主要由患者的接诊医师负责, 联系患者所属中队(或排)及班(组)长, 宣讲消化性溃疡的防治及危害, 协调沟通, 为患者临时调整岗位、暂停高强度军事训练、监督戒烟、改变不良饮食习惯等。两组治疗方案均以我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013年, 深圳)》和2012年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》为参考[4、5]。

1.3 观察指标

共治疗8周。治疗结束后1个月、随访结束前1个月复查胃镜并常规行病理活检, 随访期为2年, 指定专人详细记录治疗过程及疗效。应用胃黏膜组织切片染色镜检和13C呼气试验检测评估Hp根除情况。应用溃疡传统分期法(即1964年畸田隆夫分期法)和Takemoto愈合质量分期法[6]对溃疡进行分期, 评估愈合情况。治疗前和随访结束后对所有患者进行消化性溃疡防治常识知晓率的问卷调查, 调查问卷自拟, 50个问题, 简明通俗, 实行百分制, 涉及病因、临床、检查、治疗、复发等五个方面。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以 x̅± s表示, 两组行方差齐性检验, 如方差齐进行成组t检验, 如方差不齐则行t’ 检验。计数资料采用χ 2检验, 全部资料, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 一般资料

慢病管理组和对照组均完成试验, 无脱落病例, 调查问卷全部有效。

2.2 治疗效果

慢病管理组溃疡愈合率、幽门螺旋杆菌的根除率均高于对照组, 组间差异有统计学意义(P< 0.05)。慢病管理组溃疡复发率低于对照组, 组间差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表2 两组军人消化性溃疡Hp根除率、溃疡愈合和复发情况比较(n; %)
2.3 对消化性溃疡常识的知晓率

治疗前慢病管理组消化性溃疡防治常识调查问卷评分为(52.82± 9.14)分, 对照组为(51.27± 8.24)分, 组间差异无统计学意义(t’ =0.74, P> 0.05); 随访结束后慢病管理组对消化性溃疡防治常识调查问卷评分为(81.31± 6.77)分, 对照组为(56.87± 7.10)分, 组间差异有统计学意义(t’ =15.92, P< 0.05)。

3 讨 论

消化性溃疡是消化系统常见病之一, 一般认为约有10%的人在一生中患过消化性溃疡[7]。由于工作环境封闭、军事应激、高强度训练等诸多因素, 军人消化性溃疡的发病率和复发率均高于一般人群[8, 9, 10]。在过去的近30年中, 随着质子泵抑制药及根除Hp治疗的应用, 消化性溃疡病的发病率和并发症发生率下降明显。但是, 由于患者认知程度不高、自我管理意识不强、治疗依从性差, 加之临床医师重治疗、轻预防, 健康宣教和预防复发措施欠缺, 其总体疗效尚不理想。慢病管理是指组织慢病专业医师、药师及护理人员, 为慢病患者提供全面、连续、主动的管理, 以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、提高生活质量的一种科学管理模式[2]。慢病管理在传统慢性病的预防和治疗中起着重要作用, 而消化性溃疡又具备慢性病的诸多特征, 对消化性溃疡患者实施慢病管理, 势必提高消化性溃疡的防治水平。

3.1 强化规范治疗, 加强健康宣教

本课题组严格以《消化性溃疡病诊断与治疗规范》和《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》为参考, 规范治疗, 确保疗效。对于慢病管理组, 通过医院-卫生队-卫生所三级医疗机构, 与患者所属单位负责人沟通协调, 实施慢病管理方式, 对患者治疗全程跟踪, 对治疗过程当中出现的问题及时予以反馈和指导, 从而大大提高其治疗依从性。慢病管理组42例均全程服药, 无漏服和中断治疗者, 其溃疡愈合率和Hp根除率明显高于对照组; 而对照组则有19例因为对疾病认识不足、缺乏监管和干预, 在症状缓解或出现轻微药物不良反应时, 随意中断或停止服药, 最终影响治疗效果。

3.2 减少军事应激, 干预吸烟陋习

消化性溃疡诊断与治疗规范同时指出, 在给予足量足疗程的抑酸药和抗Hp药物的同时, 还要注意戒烟、戒酒, 调整饮食、休息等一般治疗。根据军人消化性溃疡的发病特点, 我们侧重对军事心理应激和吸烟两个方面做了重点干预。军人作为一个特殊的群体, 军事训练任务繁重, 日常生活秩序严格, 工作环境封闭, 种种因素容易使年轻军人产生军事应激和心理问题。而消化性溃疡属于心身疾病, 军事应激会诱发或加重消化性溃疡[11]。基于部队管理的方便性, 我们通过与患者所在单位协调沟通, 提高管理层对消化性溃疡危害的认识, 通过为慢病管理组患者临时调整岗位、暂停高强度军事训练、开展心理疏导等一系列措施, 减少心理应激, 促使溃疡愈合。其次是对患者吸烟的干预。青年军人有很高的吸烟率, 据调查某部35岁以下青年军人吸烟率高达66.5%[12]。而医学研究表明, 吸烟会增加消化性溃疡的发病率、复发率, 并可影响溃疡的愈合, 甚者有研究认为吸烟是消化性溃疡复发的最危险因素[13]。课题组与患者班排负责人沟通, 通过戒烟健康宣教、班内劝说监督、提倡集体戒烟、创建无烟班组等方式干预患者吸烟, 改变患者周围吸烟环境。慢病管理组有34例治疗期间短期戒烟, 18例彻底戒烟。对照组给予口头劝解, 但吸烟总体状况无改变。与对照组相比, 慢病管理组具有较高的溃疡愈合率和低复发率(P< 0.05), 结果可能与减少军事应激和干预吸烟相关。

3.3 改变认知行为, 实现自我管理

慢病病因中个人生活方式所占比例约为60%, 药物虽然可以在一定程度上缓解症状、延缓疾病发展, 但更重要的是改变自身不良生活习惯[14]。所以在给予药物治疗的同时, 加强对患者的认知和行为干预, 通过健康教育, 使慢病患者逐步实现自我管理, 以此来控制慢病的发生、发展, 以提高慢病患者的生活质量[15]。课题组成员主动与慢病管理组患者加强沟通, 让他们参与健康管理, 通过各种方式进行健康教育, 加强他们对消化性溃疡的认识, 以改变不良生活习惯、提高治疗依从性、实现自我管理。本研究结果显示, 治疗结束后慢病管理组对消化性溃疡知晓率评分明显高于对照组(P< 0.05), 或许正是因为他们对消化性溃疡疾病常识的高知晓率, 提高了治疗的依从性、改变了不良生活习惯、建立起健康生活方式。

慢病管理模式改变了既往患者对疾病认知程度不高、自我管理意识不强、治疗依从性差和临床医护人员重治疗轻预防、健康宣教和预防复发措施欠缺的局面, 提高了医护人员和患者的主观能动性, 进而提高了消化性溃疡的愈合率、Hp根除率及对疾病常识的知晓率, 降低了复发率。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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