TRM诊疗团队接到产科危急重患者抢救通知后, 主要做法为:(1)产科医师立即告知孕妇家属病情和处理方案, 签署手术知情同意书。电话告知麻醉科医护人员立即投入抢救, 准备好所需药物、器材和相关人员。经“ 绿色通道” 将孕妇由病房迅速安全转运到紧急手术间, 持续心电监护、动脉血气分析、血氧饱和度、中心静脉压及尿量等的监测, 确保呼吸道通畅的呼吸支持, 积极进行液体复苏、输血、输液, 监测凝血因子, 肝肾功能及电解质水平, 纠正酸中毒。(2)麻醉科医师迅速评估麻醉效果, 选择麻醉方式并完成麻醉, 配合产科医师做好纠正DIC抗休克、稳定内环境、防治感染, 同时协助新生儿科医师气管插管, 进行新生儿窒息复苏。(3)立即呼叫新生儿科医师到场陪产, 新生儿窒息复苏是一项分秒必争的工作, 产儿科合作明确分工, 针对新生儿的病情变化产儿科及时沟通, 互帮互助。(4)检验科迅速报告检验结果, 保证报告流程通畅, 第一时间将危急值检测结果回报。(5)尽快通知输血科输血的成分及输血量, 优先检测, 快速进行血液调配, 保证抢救过程中提供充足的血源。(6)产科与ICU共同合作, 由抢救经验丰富的产科医师和ICU医师共同管理, 根据孕产妇的具体疾病特点, 按ICU的抢救工作流程, 一方面对孕产妇实施ICU全方位的严密监护, 另一方面及时给予药物或手术治疗以控制病情进展。(7)助产工作人员准备好胎心监护仪及心电监护仪, 对孕产妇胎心音、心率、血氧饱和度及血压等进行监测, 快速构建多条静脉通道, 备好急救物品及相关药品, 做好采血及配血, 迅速配合落实抢救措施, 记录孕产妇抢救过程中用药和病情发生的变化。(8)及时主动和孕产妇家属进行沟通和交流, 第一时间将危急重症相关病情、相关操作和治疗的目的等告知家属, 以得到家属的支持。

医院将流程做成展板张贴在墙上, 印成随身携带的卡片, 以幻灯片演示的形式提高产科危急重症患者的救护质量。每月进行医疗团队抢救病案讨论, 综合评估患者病情, 突出学习最新指南, 提高TRM团队的学术含量。救治质量显著提高, 呈现出主动参训、技能提升、人人达标的救治训练良性循环。每月召开院主管领导参加的医疗质量专题会议, 讨论、分析抢救工作中发现的问题, 现场办公解决问题。为全方位提高抢救效率, 我院将每一例危急重孕产妇病例抢救的时间点通过信息系统提取, 分析抢救时间延长的原因, 成为强化相关科室的抢救意识和优化医疗流程的切入点^[8]。

从近年来多次处理突发急救事件中发现, 在急救处置的流程、效果、时间上均有了明显提高。对病情危重程度判断准确、处置流程熟练、分工配合得当, 对比之前处理救治类似的危急重患者, 单在完成急救处置的时间上就大大缩短了。通常在紧急状态下, 决定手术至胎儿娩出的时间(decision to delivery interval, DDI)成了挽救患者生命的重要一环, 也成为衡量医院救治危急重症患者的关键性指标 ^[9]。目前国内外专家较为公认的DDI时间为15~30 min。武警北京总队医院自2015年开始施行TRM管理模式后, DDI时间由2014年(42.2± 10.34)min缩短到2015年(18.8± 2.18)min, 截至2016年10月平均时间为(15.3± 2.15)min, 抢救成功率100%, 无一例孕产妇及新生儿发生不良结局。厦门长庚医院妇产科2009年1月至2014年12月启动TRM团队给予孕妇127例实施紧急剖宫产, DDI均在15 min内, 平均(6.12± 2.58)min, 改善了母儿预后^[10]。

TRM团队的工作包括支持他人、解决矛盾、交换信息、统筹活动等, 负责人通过以上几方面有效地进行团队管理工作。首先, 在我院TRM诊疗模式中由产科医师贯穿于危急重症抢救的整个阶段, 明确团队成员负责人和其他人员的角色分工, 明确除产科以外的各科室的责任和工作内容, 避免抢救时现场混乱。建立团队成员的行为准则, 加强医护人员相关学科知识和技能的培训, 加强对危急重孕产妇的甄别, 使抢救流程高效、顺畅运行。其次, 建立和维护团队的共同认识, 积极开展协作治疗, 共同合作制定标准化抢救流程, 建立相关指标并进行持续质量监测, 积极改善母儿的预后及生命质量。再次, 训练团队成员对内、外环境变化有最大的适应性, 针对各种突发情况制定预案, 细化抢救流程, 规范优选的治疗方案, 综合并且做到合理的序贯治疗。最后, TRM充分协调团队的运转并提供人、财、物的支持, 做到学科之间的无缝连接。