灾害发生之后, 随着时间的推移, 救援行动中的护理工作会有不同的任务 ^{[5, 6]}。灾害发生初期, 护理的重点工作是新建病区, 伤员接诊、检伤分类, 重伤患者的基础护理等。之后进入分流安置期, 随着伤员不断增多, 超出医疗机构的承载能力, 必须将患者转运到上级医疗机构后续治疗。此时的任务是进行病情评估、组织运送工作。最后进入患者康复期, 大批量伤员在此期间完成康复工作, 最大限度地降低病死率、致残率是这一阶段的中心任务。明确不同救援时段的主要责任, 对施救人员做到分工明确、任务细化、岗位清晰是实现灾害护理高效化的关键。

灾害救援中, 护理管理体系的建立十分重要, 而管理者在救援过程中承担护理工作的组织、管理和协调角色^[7]。对于管理人员而言, 拥有绝对的职位权力是完成救援任务的重要保障。灾害发生后首先需要管理者根据当时的情况立即做出判断, 这是对决策时效性的重要保证; 此外还需明确在特殊情况下职位权力的阶梯构成, 即各类权限的负责人及他们之间的领导关系, 从而保证决策的通畅和有效。例如, 在本次演习行动中, 就明确了由急诊科护士长履行护理部主任岗位职责, 各组分别指定一名高年资护师履行护士长职责, 这样明确的管理结构保证了救援过程中护理工作的高效完成。

上下级关系的密切程度会对管理的效果有影响, 因而在选择和组建护理救援人员队伍时应该优化其配置, 既与管理者关系密切又有精湛业务技术的护理人员是最佳人选。在人员的配置方面, 管理者要充分考虑不同灾害导致的不同救援需求, 从临床救治的角度搭配最急需和最重要的专业人员参与其中, 以尽可能满足救援行动的需求。就权变理论本身而言, 其精髓就在于“ 管理实践中要根据组织所处环境的内外条件变化随机应变” 。

灾害救援的管理情境较为复杂多变, 例如在分组方面, 有些小组是由护士长带领相关下属开展救灾工作, 而有些小组则是挑选一名临时负责人, 可能出现不服从管理现象; 且灾害救援期间, 突发事件较多, 导致任务目标随时发生改变。在这种状态下, 要取得最优的管理效果, 最好的选择是采用“ 任务导向型” 领导风格的同时兼顾“ 关系导向型” 领导风格。灾害救援时, 管理者可能与下级在平时是同级别关系, 临时充当领导者职务, 因此需要兼顾上下级之间的人际关系, 否则太过直接容易出现下属抵制任务的局面, 且护理人员少, 不可能随时更换救援人员。因此在灾害救援时, 护理管理者一方面可以通过制度的约束来明确任务分工, 另一方面需要兼顾上下级之间的人际关系, 这对各级护理管理者在灾害救援过程中的组织和管理具有重要指导意义。