引用本文
胡琼文. 运动想象与认知功能训练对老年脑梗死患者生活质量及BI、FCA评分的影响[J]. 武警医学, 2018,29(6): 607-610
HU Qiongwen. Effect of motor imagery and cognitive function training on BI, FCA scores and quality of life in elderly patients with cerebral infarction[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2018,29(6): 607-610  

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运动想象与认知功能训练对老年脑梗死患者生活质量及BI、FCA评分的影响
胡琼文
570000 海口,海南省干部疗养院老年康复科

作者简介:胡琼文,本科学历,主治医师。

收稿日期: 2018-02-20
摘要

目的 分析运动想象与认知功能训练对老年脑梗死患者生活质量及BI、FCA评分的影响。方法 选取2014-09至2016-12医院收治的老年脑梗死95例,根据随机数字法分为对照组和观察组。对照组患者采用早期认知功能锻炼,观察组在对照组治疗基础上联合运动想象疗法。观察两组患者治疗后运动功能、综合能力、认知功能、日常生活能力、生活质量评分变化及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平变化情况。结果 两组患者治疗后运动功能、综合功能、认知功能和日常生活能力评分均较治疗前改善,观察组患者治疗后运动功能、综合功能、认知功能和日常生活能力评分均优于对照组( P<0.05)。两组患者治疗后NSE水平较治疗前降低,BDN水平较治疗前上升,观察组患者治疗后NSE水平低于对照组,BDNF水平高于对照组( P<0.05)。两组患者治疗后力气、记忆和思维、情绪、交流、移动能力、日常生活能力及手功能评分均较治疗前改善,观察组患者治疗后生活质量评分优于对照组( P<0.05)。结论 运动想象联合认知功能训练可改善老年脑梗死患者日常生活能力、运动功能及认知功能水平,促进患者BDNF的表达,提高患者生活质量。

关键词: 运动想象; 认知功能; 脑梗死; 日常生活能力; 运动功能
中图分类号:R743.33
Effect of motor imagery and cognitive function training on BI, FCA scores and quality of life in elderly patients with cerebral infarction
HU Qiongwen
Department of Physiatry,Hainan Provincial Cadre Sanatorium,Haikou 570000,China
Abstract

Objective To explore the effect of motor imagery and cognitive function training on BI, FCA scores and quality of life of elderly patients with cerebral infarction.Methods Ninety-five elderly patients with cerebral infarction treated in our hospital between September 2014 and December 2016 were divided into control group and observation group using a random number table. The control group was treated with early cognitive function training, while the observation group was additionally given the motor imagery therapy. The motor function, integrated functions, cognitive ability, ability of daily life, quality of life and changes of levels of serum neuron specific enolase (NSE) and brain-derived neurotrophic factor (BDNF) after treatment were observed in the two groups.Results Motor function, integrated functions, cognitive ability and daily life ability of these patients were improved after treatment, especially in the observation group ( P<0.05). After treatment, the NSE level became lower while the BDN level was increased in both groups. The NSE level of the observation group after treatment was lower than that of the control group, but the level of BDNF was higher ( P<0.05). After treatment, strength, memory, thinking, emotion, communication, mobility, daily life ability and hand function scores were improved in both groups.The quality of life score of the observation group was better than that of the control group ( P<0.05).Conclusions Motor imagery combined with cognitive function training can improve the ability for daily life, motor function and cognitive function in elderly patients with cerebral infarction, promote the expression of BDNF and improve the quality of life of patients.

Keyword: motor imagery; cognitive function; cerebral infarction; activities of daily life; motor function

急性脑梗死是临床常见的脑血管病, 由各种原因引起局部脑组织缺血、缺氧性坏死, 具有较高的致残率和死亡率。近年来, 医疗技术飞速发展, 急性脑梗死死亡率已大大降低, 但存活患者多遗留语言、感觉、运动等神经功能障碍, 不仅给患者本人造成巨大的身心痛苦, 也给社会和家庭带来沉重的负担[1]。随着人口老龄化的到来, 急性脑梗死造成的神经功能缺损的修复已成为临床工作的新的研究热点。

认识功能是机体在觉醒状态下存在的有意识的精神活动, 急性脑梗死患者多遗留不同程度的认知功能障碍。早期认知功能训练对急性脑梗死患者的语言、感觉、运动等神经功能障碍恢复有益[2]。本研究分析了运动想象与认知功能训练对老年脑梗死患者生活质量及BI、FCA评分的影响, 现将结果报道如下。

1 对象与方法
1.1 对象

选取2014-09至2016-12我院收治的老年脑梗死患者95例, 其中, 男51例, 女44例, 年龄65~75岁, 平均(69.21± 5.44)岁; 平均病程(31.02± 4.25)h; 受教育年限(8.01± 3.22)年; 偏瘫部位:左侧42例, 右侧53例。所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的关于脑梗死的诊断标准[3], 首次发病或既往虽有脑卒中史但未留下后遗症, 病情稳定, 意识清醒。排除合并脑出血、脑外伤、脑肿瘤及严重的心、肝、肺、肾疾病者。患者及家属知情同意, 并签署知情同意书。95例根据随机数字法分为对照组(47例)和观察组(48例)。两组患者受教育年限和偏瘫部位等一般资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 认知功能方法 两组患者均给予神经内科基础治疗和常规康复锻炼, 包括体位摆放、主动、被动运动、肌力练习, 坐起、站立、行走、重心转移、张口、鼓腮、发声等训练以及日常生活自理能力练习等。

对照组采用早期认知功能锻炼, 采用注意力训练系统软件进行注意力练习, 包括注意力与手眼协调、操作、反应速度等10个项目, 1次/d。通过路线回忆、图形记忆等方法进行记忆练习, 包括让患者回忆经历过的事件、常去的地方、常见事件的发生步骤、常用物品的摆放位置等、观看简单的几何图形后凭记忆画出, 逐渐增加图形的复杂程度。通过设计日常生活中经常遇到的问题、模拟某些生活场景进行思维康复练习, 1次/d。

观察组在对照组治疗基础上联合运动想象疗法。向患者讲解运动想象疗法的操作步骤和过程, 在安静的病房环境中实施运动想象疗法。首先让患者听运动想象指导录音, 嘱患者听完后闭目休息2 min。治疗师通过语言引导, 引导患者想象自己进入一个温暖舒适的房间, 全身心慢慢放松后进行运动想象。引导患者想象与人握手、翻书、抓杯子、擦桌子等动作, 每个动作持续5 min。引导患者想象在床上翻身、坐起、站立、原地踏步、在平坦路上步行等动作, 每个动作持续10 min。引导患者想象站立时转移重心、行走, 将健侧下肢放置于台阶上, 用患侧下肢支撑身体重心, 体验患侧下肢负重的感觉, 持续5 min; 引导患者想象上下楼梯动作、步行登山动作, 10 min/次。最后由治疗师引导患者回归现实。上述练习1次/d。连续干预4周。

1.2.2 检测方法 分别于干预前、干预后采集患者空腹静脉血, 室温静置30 min, 2500 r/min离心15 min, 取血清部分采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测NSE和BDNF水平, 检测仪器为美国Bio-Bad全自动酶标仪, 严格按照试剂盒说明书操作, 试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。

1.3 观察指标

采用简化Fugl-Meyer(FMA)评分和步行能力评分评价患者运动功能[4], 功能综合评定量表(FCA)评分评价患者综合功能[5], 简短精神记忆量表(MMSE)评分评价认知功能[6], Barthel指数(BI)法评价患者日常生活能力[7], 脑卒中影响量表(SIS)评分评价患者生活质量[8]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS19.0软件进行统计分析, 运动功能和综合功能评分等计量资料组间比较采用LSD-t检验, 组内比较采用配对t检验, P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果
2.1 运动功能和综合功能

两组患者治疗后运动功能和综合功能评分均较治疗前改善, 观察组患者治疗后运动功能和综合功能评分均优于对照组(P< 0.05, 表1)。

表1 老年脑梗死患者治疗前后运动功能和综合功能比较( x̅± s)
2.2 认知功能

两组患者治疗后认知功能和日常生活能力评分均较治疗前改善, 观察组患者治疗后认知功能和日常生活能力评分均优于对照组(P< 0.05, 表2)。

表2 老年脑梗死患者治疗前后认知功能和日常生活能力比较( x̅± s; 分)
2.3 NSE和BDNF水平

两组患者治疗后NSE水平较治疗前降低, BDN水平较治疗前上升, 观察组患者治疗后NSE水平低于对照组, BDNF水平高于对照组(P< 0.05, 表3)。

表3 老年脑梗死患者治疗前后NSE和BDNF水平变化情况( x̅± s)
2.4 生活质量评分

两组患者治疗后力气、记忆和思维、情绪、交流、移动能力、日常生活能力及手功能评分均较治疗前改善, 观察组患者治疗后生活质量评分优于对照组(P< 0.05, 表4)。

表4 老年脑梗死患者治疗前后生活质量评分比较( x̅± s; 分)
3 讨 论

急性脑梗死是高致残率疾病, 严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量。尽管目前在急性脑梗死的临床治疗方面已取得巨大的进步, 使急性脑梗死的死亡率大幅度下降, 但由于急性脑梗死引起的神经细胞损伤不可避免, 严重者甚至会完全丧失日常生活自理能力, 无法行走、站立、移动, 大小便失禁、失语, 给患者的家庭带来沉重负担[9]。因此目前对急性脑梗死的研究难点是在神经功能恢复方面。

早期康复训练对急性脑梗死患者的神经功能缺损程度影响较大, 科学、规范的康复训练可有效改善患者的肌力、肢体活动能力、语言能力等[10]。但在实际工作中发现, 部分患者不能很好的听从指令、按照要求完成康复训练[11]。认知功能指的是机体在觉醒状态下存在的有意识的精神活动, 急性脑梗死发生后出现的认知功能障碍可影响患者执行命令、学习、日常生活等能力, 使患者出现对自身向题的认识缺乏[12]。存在认知功能障碍的患者会对康复训练的重要性缺乏足够认识, 从主观思想上不重视、康复积极性低, 从而影响康复训练效果和运动、语言功能的恢复[13]。因此, 改善急性脑梗死患者的认知功能对改善其预后具有重要意义。

运动想象疗法是近年来发展起来的一项新的康复训练技术, 在脊髓损伤、脑出血、急性脑梗死等疾病的康复护理干预中均有所应用[14]。有研究发现, 运动想象疗法可激活大脑工作记忆部分特定运动行为的皮质区域, 不断增强感觉信息输入, 活化已休眠的神经突触和潜伏通路, 增加脑血流灌注, 有利于脑侧支循环的建立, 从而更好地改善缺血半暗带的再灌注、减轻神经功能缺损程度, 更有利于患者肢体运动、语言功能逐渐恢复[15, 16]。本研究通过对急性脑梗死患者进行运动想象训练, 通过想象物体、颜色、声音等进行触觉、视觉、听觉刺激, 增强患者的反应能力, 并通过运算、推理等能力训练, 改善患者的思维。本研究中接受运动想象联合认知功能训练者治疗后运动功能、综合功能、认知功能和日常生活能力评分的改善幅度均大于接受常规认知功能训练者; 治疗后力气、记忆和思维、情绪、交流、移动能力、日常生活能力及手功能等生活质量评分的改善幅度均大于接受常规认知功能训练者。这可能是运动想象疗法通过长期的反复想象训练, 逐渐形成相应的条件反射, 提高正常运动反射弧的形成速度, 从而更有利于肌肉功能和神经机能的恢复, 患者的运动功能、认知功能和日常生活自理能力得到提高后可获得更好的生活质量。

NSE是存在于大脑神经元和神经内分泌细胞胞质内的酶, 正常情况下血循环中的含量甚微[17]。当脑组织发生损伤时, 神经元和神经内分泌细胞膜的完整性被破坏, 胞质中的NSE释放至脑脊液, 并通过损伤的血脑屏障进入血循环, 从而引起血清NSE水平增高[18], 因此血清NSE可灵敏反映脑实质损害的严重程度。BDNF主要分布于中枢神经系统, 是神经营养因子家族成员, 对维持神经元的生长、分化和损伤后修复、再生具有重要作用[19]。脑组织损伤发生后BDNF表达增加, 并通过血脑屏障进入血循环, 因此血清BDNF水平可反映机体对损伤神经细胞的修复能力[20]。与其他文献资料相比, 本研究中两组患者治疗后NSE水平较治疗前降低, BDN水平较治疗前上升, 而接受运动想象联合认知功能训练者治疗后NSE水平低于接受常规认知功能训练者, BDNF水平高于接受常规认知功能训练者。这一结果提示, 运动想象疗法有助于减轻脑实质损害的严重程度、增强机体对损伤神经细胞的修复能力。

总之, 运动想象联合认知功能训练可改善老年脑梗死患者日常生活能力、运动功能及认知功能水平, 促进患者BDNF的表达, 提高患者生活质量。

The authors have declared that no competing interests exist.

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