两种彩超方式联合筛查早孕期胎儿畸形100例
引用本文
吴欣, 宋兆杰, 王时宏, 石桂红, 王姣丽. 两种彩超方式联合筛查早孕期胎儿畸形100例[J]. 武警医学, 2018,29(6): 631-
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两种彩超方式联合筛查早孕期胎儿畸形100例
作者简介:吴 欣,本科学历,主任医师。
关键词:
早孕; 胎儿畸形; 腹部彩超; 阴道彩超
中图分类号:R445.1
胎儿畸形是一种比较严重的妊娠期并发症, 可能导致胎儿死亡, 即便胎儿娩出, 也可能导致新生儿严重残疾或者死亡, 对新生儿及其家属来说, 均是非常严重的打击[1, 2, 3]。为避免上述不良结局, 进一步提高人口质量。我院2016-03至2017-06对接受早孕期胎儿畸形筛查的100例孕妇进行研究, 分析腹部彩超与阴道彩超联合应用的临床价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择早孕期有病毒感染史、服药史或者早期唐氏综合征筛查血清指标为高风险的100例孕妇, 作为早期胎儿畸形筛查的观察对象, 依据抽签法分为对照组、联合组两组, 每组50例。对照组年龄21~36岁, 平均(28.4± 3.2)岁; 初产妇29例, 经产妇21例; 最短孕周为9周, 最长孕周为15周, 平均为(10.8± 1.3)周。联合组年龄22~37岁, 平均(29.0± 3.1)岁; 初产妇30例, 经产妇20例; 最短孕周为9周, 最长孕周为15周, 平均为(10.2± 1.2)周。两组孕妇年龄、孕周等数据资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。本次研究符合我院伦理委员会的要求, 患者自愿参加本次研究, 并签署了知情同意书。
1.2 方法
均采用飞利浦IU22与EPIQ5彩超仪进行检查。
1.2.1 对照组 给予阴道彩超检查, 检查之前, 叮嘱产妇排空膀胱。将诊断仪探头频率设为4~8 MHz, 以此减轻对孕妇的直接刺激, 在避孕套中加入耦合剂, 之后套在诊断仪探头上, 将探头逐渐置入孕妇阴道后穹窿处, 对胎儿予以横切面、长轴矢状面予以扫描, 并对胎儿头、颈、心、四肢等部位予以详细检查, 同时测量胎儿各项生长指标, 观察胎儿和子宫、附件的关系, 并进行详细记录[4, 5]。
1.2.2 联合组 给予腹部彩超与阴道彩超联合检查, 取仰卧位, 诊断仪探头频率设为3~5 MHz, 扫描孕妇腹壁, 对胎儿内部结构、外形予以详细检查, 并对胎儿各项生长指标及脐动脉血流指数予以测量; 观察孕妇胎盘、羊水情况, 扫描胎儿面部、肢体的发育情况, 一旦发现异常, 马上切换三维容积探头, 全面采集胎儿三维图像。
1.3 观察指标
两组孕妇完成检查后, 正常的胎儿, 在中孕期行产前超声诊断或在分娩后随访。检查发现胎儿存在畸形, 将检查结果告知孕妇及其家属, 说明有关胎儿畸形的知识, 如胎儿畸形形成原因、常见类型及可能导致的后果等, 可以明确诊断的畸形, 征得孕妇及其家属同意终止妊娠后, 做出病理诊断; 对确诊有困难的畸形, 建议孕妇彩超定期复查, 最终由产前诊断中心确诊后纳入统计。 对两组孕妇诊断阳性率、符合率予以统计比较。
1.4 统计学处理
利用SPSS 18.0软件对两组患者诊断数据予以统计学处理, 数据表示为百分率形式, 并采用χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果
1.5.1 诊断阳性率、符合率比较 联合组诊断符合率高于对照组, 两组对比差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。
 | 表1 两组患者诊断阳性率、符合率比较(n; %) |
1.5.2 联合组中腹部彩超与阴道彩超检查结果比较 在诊断中, 腹部彩超与阴道彩超检查结果基本一致, 但有4例检查中存在明显差异, 1例腹部彩超检查结果为胎儿脑积水, 无法清晰显示面部, 阴道彩超检查结果发现胎儿同时伴有眼距过窄、唇裂, 最终病理诊断胎儿为唇裂畸形、无叶全前脑畸形; 1例阴道彩超检查结果为心脏异常, 但腹部彩超检查无异常; 1例腹部彩超检查结果为双胎距离比较近, 阴道彩超检查结果为联体双胎; 1例阴道彩超检查结果为淋巴水囊瘤畸形, 但腹部彩超检查无异常。此外, 1例手足畸形者两种检查方式均未发现。
2 讨 论
胎儿畸形在产前筛查中比较常见。随着人们生活方式、饮食结构的不断改变, 致使胎儿畸形发生率越来越高[6, 7, 8]。文献[9]报道, 胎儿畸形不仅与遗传因素有关, 同时也和孕妇妊娠期间的生活习惯、环境因素等有关, 如药物使用、细菌感染、辐射等, 这些因素都可能导致胎儿染色体出现畸变, 进而出现胎儿畸形现象。通过早孕期胎儿畸形筛查, 能够尽早发现胎儿畸形状况, 从而结合孕妇的实际情况, 采取恰当的处理措施, 以减少畸形新生儿的出生, 进一步提高人口质量。
胎儿畸形主要出现于妊娠9~14周。目前在早孕期应用腹部超声检查、阴道超声检查两种方式。腹部超声检查在胎儿畸形筛查中效果良好, 通过三维立体扫描, 可以监测胎儿生长发育状况, 了解脐带、胎盘、羊水等情况变化, 可清晰显示对胎儿头部、面部、四肢等情况, 有助判断是否存在唇腭裂、脑积水、内脏外翻、四肢缩短等情况。但腹部超声检查结果会受到孕妇体位、体质、孕周等情况的影响, 部分畸形情况无法准确诊断。阴道超声检查可以清晰显示胎儿头部、面部、颈部、心脏等情况, 但也存在一些不足, 如无法完整显示胎儿脊柱及肢体全貌, 以致可能漏诊手足畸形、脊柱侧弯等[10]。因此, 在早孕期胎儿畸形筛查中, 腹部超声检查与阴道超声检查各具优劣势, 可联合应用, 以尽可能避免漏诊、误诊, 最大限度地提高诊断准确性。
本研究发现, 联合组诊断符合率高于对照组, 差异有统计学意义。由此可见, 腹部彩超与阴道彩超联合诊断早孕期胎儿畸形的临床效果更好, 应用价值更高, 与文献[10]基本相符。联合应用腹部超声检查与阴道超声检查能够实现优势互补, 可以准确辨别静脉、动脉, 便于对血流时相与速度进行分析, 具有图像清晰、血流动力学信息多等优势, 值得推广应用。
The authors have declared that no competing interests exist.
参考文献
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