曹正雨等^[3]提出, 急性心肌梗死是一种心肌坏死病症, 患者多会在出现胸骨后剧烈疼痛后到医院进行检查与治疗, 发病时疼痛病症表现具有持续性特点, 但多数患者在休息之后或是给予对症药物治疗后能够得到缓解^[3]。急性梗死发病后可出现进行新心电图改变等从而引发休克、心力衰竭等并发症, 严重威胁患者的生命安全。就此病症的发病机制问题而言, Jones等^[4]在其研究中有提出, 心肌梗死可由多种因素引发, 例如, 高强度的劳动或是体育锻炼, 在高强度的体力运动时, 患者的心脏可能会出现不能够承受压力的情况, 从而导致心肌需氧突然增加, 促使其比较容易引发急性心肌梗死。有研究认为, 暴饮暴食、寒冷刺激、过度饮酒与吸烟等均属于急性心肌梗死的诱发因素, 其中, 暴饮暴食会导致大量高脂肪高热量的食物进入到人体内, 导致血脂浓度在短时间内升高, 致使血液黏稠度上升, 在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓, 最终引发急性心肌梗死; 寒冷刺激主要是作用在冠心病患者群体中, 冠心病患者在突然受到寒冷刺激后, 可进一步增加心肌梗死发病可能性^[5]。

急性心肌梗死的临床诊断需要将多项检查结果以及患者的临床表现作为依据, 针对此问题, 安沅^[6]指出, 针对疑似急性心肌梗死患者, 需要紧急给予实验室检查, 其中心电图可作为主要检查项目, 借助于心电图检测, 能够观察急性心肌梗死患者会出现特征性改变为全新出现的Q波与ST段升高以及ST-T的动态变化, 而此项指标是明确诊断急性心肌梗死的主要参考。有学者提出, 除常规心电图检查之外, 心肌坏死血清生物标志物、心肌坏死血清生物标志物检查也均属于急性心肌梗死病症的主要检查项目, 其中, 肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白升高作为急性心肌梗死的主要指标存在, 能够在心肌梗死发病后的3~6 h开始逐渐升高, 肌酸激酶同工酶会在3~4 d之内逐渐恢复正常^[7]。文献[8]提出, 当前比较常见的是参考第三次心梗诊断标准及机制对急性心肌梗死做出诊断, 同时在对患者进行诊断期间还需要协助判断是否合并右室梗死便于做出更具有诊断性的治疗方案。

2.1.1 RCA解剖 王江洪等^[9]在相关研究中指出, RCA最早在升主动脉右前侧的右冠窦、纵向三等份中的三分之一部分, 同留在肺动脉起始部位与由心耳之间, 随着冠状沟逐渐向右下方向移动, 经过心右缘, 发出锐缘支动脉, 最终到心脏隔面后室间沟与房室沟的交叉点上, 其中90%左右的概率会在最后发出后降支(posterior descending branch, PDA)与左室后支(posterior branch of left ventricle, PLA)^[9]。RCA的分支包括了右房支、右室前支、右缘支等。潘月等^[10]认为, PLA的发育状况是评估左右冠状动脉的核心参考, 结合室间隔与左室隔面部分经由何种冠脉供血, 可细化为右冠状动脉优势、左回旋支优势、均衡三种类型。RCA正常情况下会处于右房、右室前臂上、右室侧壁等部位。文献[11]认为, RCA开口到第一个较大右室支动脉发出部位为近段, 第一个较大右室支动脉部位为RCA的远段。

2.1.2 LCX解剖 Cristina等^[12]研究提出, LCX趋于直角起点处于左主干, 随左房室沟向左方向移动, 后在经由左室钝角缘时发出钝缘支分支, 后由前向后绕行, 最终到达心脏的隔面。基础分支包括钝缘支、左室前支、左室后支等。LCX的长度与管径对RCA的优势程度起到重要影响作用, 左优势型与均衡型的心脏中, LCX管径较大, 同时也会发出部分分支供应左室侧壁与隔面^[13]。康菊红等^[14]在研究中指出, LCX分段为, 近段最初在LCX开口处到第一钝缘支发出部位, 若存在高位缘支则予以排除; 远段也就是在第一钝缘支发出部位开始, 一直到LCX的终末。

2.2.1 梗死相关导联定位 若Ⅲ 导联ST段升高幅度与Ⅱ 导联的比值大于1(ST↑ _Ⅲ /ST↑ _Ⅱ > 1), 则能够判断致病血管为RCA, 若是定位RCA的近中段闭塞, 则判断指标的敏感性与特异性会更高^[15]。此观点在近几年的临床研究中也得到了证实, 而杨芳等^[16]认为, ST↑ _Ⅲ /ST↑ _Ⅱ > 1评估出RCA近中段闭塞的阳性预测值为90%, 阴性预测值为77%, 但若是V₁导联ST段同时升高0.5 mm, 预测RCA近段闭塞的预测值为100%。此标准一方面能够在定位致病血管中应用, 另一个方面也能够辅助对右室梗死做出评估, 也有报道提出, 此标准与V_4R导联ST段升高进行对比, 在评估右室梗死上更具有敏感性。王立群等^[17]研究发现, RCA近段闭塞, 损伤ST段综合向量在额面指向右下方, 与Ⅲ 导联电极的方向夹角与Ⅱ 导联电极夹角小, 心电图显示出ST↑ _Ⅲ > ST↑ _Ⅱ , 镜面导联ST↑ _aVL> ST↑ ₁; 在横断面损伤ST段综合向量方向为右后方, 镜面导联ST_V1-V6部分或是全面压低, 同时下壁导联ST段升高与前臂导联ST段压低程度较为相似。但是, 若心电图没有出现以上显示, 而是表现出ST↑ _Ⅲ ≤ ST↑ _Ⅱ , ST↑ _aVL≤ ST↑ _Ⅰ 致病血管与病变可以是RCA非近段或是LCX所引发的。

2.2.2 胸前导联定位 (1)ST↓ _V1-V3:罗艳华等^[18]在其研究中抽取了90例急性下壁心肌梗死患者作为调查对象, 根据冠状动脉造影检查结果将所有患者分为RCA近端组、RCA远端组、LCX组, 患者数量分别为35例、42例、13例。ST↓ _V3< 1.5 mm预测RCA近端满感性为78%, 特异性为75%, 阳性预测值为70%, 阴性预测值为82%; 1.5 mm< ST↓ _V< ST↓ _V< 3.0 mm, 预测RCA远端闭塞敏感性为48%, 特异性为80%, 阳性预测值为66%, 阴性预测值为65%。从以上结果来看, 所显示出的是V₃导联ST段压低越明显则LCX闭塞发生机会越大, 而V₃导联ST段压低越小, 则代表着RCA近端闭塞发生机会越大^[19]。(2)ST↑ _V1:张明吉等^[20]对60例RCA引发的心肌梗死患者进行观察, V₁导联升高或是等电位线在70%的RCA近端闭塞能够发现, 但远端闭塞仅有14%能够发现, 近端与远端闭塞可见情况对比较为明显。预测RCA近端闭塞敏感性为70%, 特异性为87%, 阳性预测值为86%, 阴性预测值为70%。其研究结论为, V₁导联升高或是等电位线, 联合ST↓ _aVL+ST↓ _Ⅰ ≥ 5.5 mm, 预测RCA近端闭塞特异性与阳性预测值均能够实现或是趋近于100%, 但是相应的敏感性会有所下降。

Fiol三步流程是比较常用的致病血管判断程序, 具体步骤为:首先, 对ST_Ⅰ 的偏移状态进行检测, ST_Ⅰ ↓ > 0.5 mm预测RCA闭塞的敏感性为92%, 特异性为77%, 阳性预测值为94%, 阴性预测值为71%; ST_Ⅰ ↓ < 0.5 mm预测RCA闭塞的敏感性为31%, 特异性为100%, 阳性预测值为100%, 阴性预测值为84%。其次, 检查ST↑ _Ⅲ /ST↑ _Ⅱ , ST↑ _Ⅱ > ST↑ _Ⅲ 预测LCX闭塞敏感性为66%, 特异性为100%, 阳性预测值为100%, 阴性预测值为66%。最后, 若ST↑ _Ⅱ < ST↑ _Ⅲ , 进行第三部检查, ∑ ST↓ _V1~V3/ST↑ _{Ⅱ 、Ⅲ 、aVF}, 比值≤ 1或是> 1, 预测RCA或是LCX敏感性与特异性等均可达到100%^[21]。