引用本文
孙倩, 边志颖. 个性化饮食管理对2型糖尿病患者血小板反应蛋白-1的影响[J]. 武警医学, 2018,29(8): 797-799
SUN Qian, BIAN Zhiying. Effect of individualized diet nursing on thrombospondin-1 in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Forces, 2018,29(8): 797-799  
Permissions
Copyright©2018, 《武警医学》编辑部
个性化饮食管理对2型糖尿病患者血小板反应蛋白-1的影响
孙倩, 边志颖
071000,保定市第一中心医院内分泌科
通讯作者：边志颖,E-mail:bianzhiying1985@163.com

作者简介:孙 倩,本科学历,主管护师。

收稿日期: 2017-03-27
基金资助: 河北省卫计委重点研究课题(20160006)
摘要

目的 探讨个性化饮食管理对2型糖尿病患者血小板反应蛋白-1(TSP-1)的影响。方法 选取2014-05至2016-02医院收治的2型糖尿病患者112例,随机分为对照组和观察组,每组56例。在原药物治疗方案不变的基础上,对照组患者接受常规饮食宣教与糖尿病饮食,观察组患者接受个性化饮食管理、远程随访等护理措施,对比两组患者治疗前与治疗后12个月的TSP-1水平及临床效果。结果 接受不同护理措施干预12个月后,对照组患者FBG和2 h PBG水平较治疗前改善,观察组患者BMI、FBG、2 h PBG、HbA1c和TSP-1水平均较治疗前改善( P<0.05)。组间比较显示,治疗后观察组患者BMI、FBG、2 h PBG、HbA1c、TSP-1水平和糖尿病微血管病变发生率均低于对照组( P<0.05),此外,观察组治疗后评分显著高于对照组( P<0.01)。结论 个性化饮食管理能够降低2型糖尿病患者血清TSP-1水平,预防糖尿病微血管病变,并改善患者饮食依从性。

关键词: 个性化; 饮食管理; 2型糖尿病; 血小板反应蛋白-1
中图分类号:R473.5
Effect of individualized diet nursing on thrombospondin-1 in patients with type 2 diabetes mellitus
SUN Qian, BIAN Zhiying
Department of Endocrinology ,Baoding First Central Hospital, Baoding 071000, China
Abstract

Objective To investigate the effect of individualized diet nursing on levels of thrombospondin-1 (TSP-1) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods One hundred and twelve cases of type 2 diabetes mellitus treated in our hospital between May 2014 and February 2016 were enrolled in this study and divided into two groups randomly. On the basis of the original drug treatment program, the control group was given routine dietary tips and a diet against diabetes, while patients in the observation group received individualized diet nursing. The two groups of patients were compared before treatment and 12 months after treatment.Results The FBG and 2H levels of patients in the control group were higher after 12 months of different nursing interventions. The levels of BMI, FBG, 2 h, HbA1c and TSP-1 in the observation group were better than those before treatment ( P<0.05). A comparison between the two groups showed that levels of BMI, FBG, 2 h, HbA1c, TSP-1 and the incidence of diabetic microangiopathy in the observation group were lower than those in the control group after treatment ( P<0.05). In addition, the scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group ( P<0.01).Conclusions Individualized diet nursing can reduce the level of serum TSP-1 in patients with type 2 diabetes, effectively prevent diabetic microangiopathy, and improve the dietary compliance of patients.

Keyword: individualization; diet nursing; type 2 diabetes mellitus; TSP-1

糖尿病作为继肿瘤和心血管疾病后的第三大慢性非传染性疾病, 患病年龄日趋年轻化, 至2030年, 我国预测糖尿病患病人数将增至3.66亿[1]。建立有效的自我管理机制, 是预防和治疗糖尿病的关键, 而饮食管理更是此类慢性病自我管理的基础[2]。传统的糖尿病饮食管理, 菜谱固定, 计算繁琐, 患者难以掌握, 亦无法长期坚持。本研究旨在探讨个性化饮食管理对2型糖尿病患者血清TSP-1的影响。

1 对象与方法
1.1 对象

选取2014-05至2016-02我院住院部及门诊收治的2型糖尿病患者112例, 其中男61例, 女51例; 年龄37~73岁, 平均(65.48± 8.47)岁; 病程2~22年, 平均(11.87± 5.89)年。纳入标准:(1)符合WHO糖尿病诊断标准中2型糖尿病诊断[3]; (2)已接受正规降糖药物治疗且病情稳定, 药物种类与剂量至少在治疗前1个月至治疗后1个月保持不变; (3)初中以上文化程度, 具备一定沟通和书写能力, 思维正常, 能够配合医务人员。排除标准:(1)合并急性并发症或重要脏器器质性病变; (2)合并糖尿病微血管病变。经医院伦理委员会审批, 所有患者及家属签署知情同意书后, 使用随机数字表法将患者分为对照组(56例)与观察组(56例)。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等基线数据上差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受常规饮食宣教与糖尿病饮食, 观察组患者接受个性化饮食管理, 具体包括:(1)入组时由专职护理人员对患者进行饮食健康评估, 并建立个人档案; (2)使用食品交换份法饮食软件对患者个人信息进行分析, 并根据患者身高、体质量、工作性质等制定出个性化的热量图表, 依据患者个人口味喜好在软件所提供的菜谱中进行选择, 设计出合理搭配的一日三餐菜单处方; (3)由接受专业培训的护理人员对患者进行疾病相关知识的教育、普及, 根据软件所提供菜单进行针对性的简易烹饪技巧指导; (4)对患者每日选择菜单进行打印与记录, 嘱患者出院后继续按菜单进食, 并每人配送一台配餐电子称, 教会其正确使用方法; (5)对患者通过电话、短信、微信等手段进行远程随访, 1个月内, 1周/次; 1~6个月, 2周/次; 7~12个月每4周/次, 随访内容包括服药依从性、饮食依从性的监督与指导, 疾病相关知识的答疑解惑。

1.3 评价标准

两组患者均于治疗前和治疗后第12个月测定身高、体质量, 计算质量指数(BMI), 同时检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c), 血清TSP-1测定使用人TSP-1酶联免疫吸附试剂盒(购于美国Immuno Way公司)。

治疗后第12个月对所有患者进行糖尿病微血管病变诊断, 其中, 糖尿病性视网膜病变(DR)根据《全国第三届眼科会议》中诊断标准[4], 通过直接验镜和眼底荧光血管造影方法诊断。糖尿病肾病(CKD)根据《中国糖尿病预防指南》中诊断标准[5]进行临床诊断。

饮食行为依从性评价使用糖尿病自护行为量表(SDSCA)中饮食条目进行[6], 共分5个条目, 7分制, 分数越高, 则患者在7 d内遵循自护行为的天数越多。该量表内容效能指数(CVI)=1.00, 信度0.80~0.89。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件包进行统计学处理, 验证本研究数据分布正态性, 计数资料使用%表示, 进行χ 2检验, 计量资料使用 x̅± s表示, 进行t检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 生化指标比较

治疗前, 两组患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平差异无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性。接受不同护理措施干预12个月后, 对照组患者FBG和2 h PBG水平较治疗前改善, 观察组患者四项观察指标均较治疗前改善(P< 0.05)。进一步进行组间比较显示, 治疗后观察组患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平均低于对照组患者(P< 0.05, 表1)。

表1 两组2型糖尿病患者干预前后生化指标比较( x̅± s; n=56)
2.2 TSP-1水平及糖尿病微血管病变发生情况比较

治疗前, 两组患者TSP-1和糖尿病微血管病变发生率差异无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性。接受不同护理措施干预12个月后, 观察组患者TSP-1较治疗前显著降低。组间比较显示, 治疗后观察组患者TSP-1水平和糖尿病微血管病变发生率均低于对照组患者(P< 0.01, 表2)。

表2 2型糖尿病患者干预前后TSP-1水平及糖尿病微血管病变发生情况比较( x̅± s; n=56)
2.3 饮食行为依从性比较

接受不同护理措施干预12个月后, 两组患者饮食行为依从性评分均较治疗前改善(P< 0.05), 观察组患者治疗后评分显著高于对照组患者(P< 0.01, 表3)。

表3 两组2型糖尿病患者干预前后饮食行为依从性比较( x̅± s; n=56)
3 讨 论

作为一种慢性终身性疾病, 糖尿病患者可通过有效的自我管理预防并发症发生。有学者认为, 帮助患者建立良好的自我管理行为习惯是干预糖尿病的最佳模式[7]。2007版美国糖尿病协会颁布的糖尿病诊疗标准中指出, 针对糖尿病患者的个体化情况进行饮食的设计与指导, 对该类患者的治疗尤为重要[8]。但文献[9]报道, 我国糖尿病患者的自我管理水平依然较低, 难以通过有效的饮食管理达到控制血糖和干预疾病的目的。本研究将个性化饮食管理应用于2型糖尿病患者, 并检测TSP-1水平变化, 旨在探讨个性化饮食管理对2型糖尿病患者TSP-1的影响及效果分析, 为2型糖尿病患者的家庭饮食管理提供理论依据。

当血小板α 颗粒受到凝血酶刺激, 会释放多功能细胞外基质糖蛋白TSP-1, 其在血管新生、胚胎发育、组织修复等生理过程中发挥作用[10]。国外学者发现, TSP-1水平在糖尿病微血管病变患者(DR与CKD)血清中升高, 且与hsC-RP水平呈正相关, 与MA-IR、HOMA-β 水平呈负相关, 前者是炎性反应的非特异性敏感指标, 后两者则是糖尿病微血管病变的保护因素[11]。在本研究中, 观察组患者接受个性化饮食管理12个月后, 其血清TSP-1水平较治疗前显著降低, 并低于同时期接受常规饮食管理的对照组患者, 提示个性化饮食管理能够有效降低2型糖尿病患者血清TSP-1水平, 而观察组患者糖尿病微血管病变发生率低于对照组患者, 也与上述研究结果相符。

针对大多数糖尿病患者无法确定该吃什么和吃多少这一实际问题, 本研究对观察组患者加强糖尿病饮食方面的健康教育, 包托使用糖尿病饮食交换份法软件、电话随访与远程监督, 结果显示以上措施能够改善2型糖尿病患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平。

综上所述, 个性化饮食管理能够降低2型糖尿病患者血清TSP-1水平, 有效预防糖尿病微血管病变, 并且改善患者饮食依从性, 有较好临床价值。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 陆菊明. 糖尿病心血管病变的防治: 路在何方[J]. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(3): 129-131. [本文引用:1]
[2] 王文绢, 吴永泽, 冯浓萍, 等. 糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价简化量表的研制[J]. 中华预防医学杂志, 2016, 6(1): 50-55. [本文引用:1]
[3] 严春潮, 刘胜君. 糖尿病诊断与防治新进展[J]. 实用糖尿病杂志, 2015, 6(1): 98-101. [本文引用:1]
[4] 杨宇, 田敏, 吕红彬. 糖尿病视网膜病变的治疗进展[J]. 眼科新进展, 2015, 35(5): 497-500. [本文引用:1]
[5] 卫生部疾病控制司. 《中国糖尿病防治指南》(试行本)(节选)[J]. 中国慢性病预防与控制, 2004, 12(6): 283-285. [本文引用:1]
[6] Caro-Bautista J, Morilla-Herrera J C, Villa-Estrada F, et al. Adaptación cultural al español y validación psicométrica del Summary of Diabetes Self-Care Activities measure (SDSCA) en personas con diabetes mellitus tipo 2[J]. Aten Primaria, 2016, 48(7): 458-467. [本文引用:1]
[7] Vancampfort D, Mugisha J, Hallgren M, et al. The prevalence of diabetes mellitus type 2 in people with alcohol use disorders: a systematic review and large scale meta-analysis[J]. Psychiatry Res, 2016, 24(9): 394-400. [本文引用:1]
[8] Bobbert T, Schwarz F, Fischerrosinsky A, et al. Chemerin and prediction of Diabetes mellitus type 2. [J]. Clin Endocrinol, 2015, 82(6): 838-843. [本文引用:1]
[9] Aguilar-Salvatierra A, Calvo-Guirado J L, González-Jaranay M, et al. Peri-implant evaluation of immediately loaded implants placed in esthetic zone in patients with diabetes mellitus type 2: a two-year study[J]. Clin Oral Implants Res, 2015, 27(2): 156. [本文引用:1]
[10] Il M, Takenaka H, Asai J, et al. EPC TSP-1 mediates diabetes induced delay in reendothelialization after arterial injury[J]. 2015, 5(suppl1): 279-281. [本文引用:1]
[11] Kong P, Cavalera M, Frangogiannis N G. The role of thrombospondin (TSP)-1 in obesity and diabetes. [J]. Adipocyte, 2014, 3(1): 81. [本文引用:1]