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宋慧娜, 朱臻, 尚伦伦, 何路斯. 同伴教育对胃转流手术围术期患者自我管理效果的影响[J]. 武警医学, 2018,29(8): 809-810   
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同伴教育对胃转流手术围术期患者自我管理效果的影响
宋慧娜, 朱臻, 尚伦伦, 何路斯
100039 北京,武警总医院普外科
通讯作者：何路斯,E-mail:657377549@qq.com

作者简介:宋慧娜,硕士,主管护师。

收稿日期: 2018-01-30
关键词: 同伴健康教育; 胃转流手术; 2型糖尿病; 围术期
中图分类号:R494

近年来, 胃转流手术因其良好的疗效作为治疗2型糖尿病的新手段, 逐渐引起临床的重视[1, 2], 该术式通过改变食物在消化道内的消化途径, 改善患者的糖尿病症状[3]。影响胃转流手术围术期因素很多, 如饮食、运动、药物法、血糖监测及健康教育, 而健康教育是其中重要的干预措施。为使胃转流手术围术期护理质量得到进一步提高, 我科于2015-03至2016-12对2型糖尿病行胃转流手术患者开展同伴支持疗法研究, 效果显著。

1 对象及方法
1.1 对象

2型糖尿病行胃转流手术患者50例, 随机分为观察组和对照组, 各25例, 年龄27~55岁, 病程2~25年, 体质量指数(BMI) (24.10± 2.71) kg/m2, 均为初中及以上文化, 自愿参与研究, 善于用微信沟通。两组年龄、性别、血糖指标具有可比性, 见表1。

表1 两组胃转流手术患者基本情况(n=25; x̅± s)
1.2 干预措施

观察组患者由我科专业人员做引导加入胃转流手术盟友微信圈, 对照组实施胃转流手术常规围术期护理。

1.2.1 建立胃转流手术盟友微信圈 在已行胃转流手术患者中, 选择高中及以上文化水平, 自愿参加, 善于微信沟通, 乐于助人, 性格开朗的10例患者。由主任及营养科主任, 护士长组织培训, 培训内容包括胃转流治疗糖尿病的机制, 术前准备及检查, 术前术后饮食、运动注意事项, 围术期血糖控制最佳范围, 拆线、拔管时间, 大概花费、术后用药, 术后并发症预防及应对措施, 与患者沟通交流规范及技巧等。培训1个月后经专业人员考核相关知识, 10例患者中8例合格。

1.2.2 干预措施 (1)入院后由护士长安排1名专科护士对患者进行评估, 记录血糖、生活、饮食情况、病情, 该专科护士为微信圈群主, 安排加入微信圈, 将患者介绍给大家, 患者可以在微信圈咨询有关该病诊治的任何问题; (2)每例患者均有特定专科护士负责, 该护士需要找到跟患者相关的护理问题, 诱导患者提问, 有针对性引导微信圈里病友积极回答, 互相分享经验及感受, 协助护士实施护理措施并追踪护理效果, 缓解患者顾虑; (3)护士长帮助专科护士完成此项工作, 解决工作中疑难问题, 对工作效率及质量把关, 审核护理问题、护理措施的准确性。

1.3 效果评估

两组围术期均采用一日6次按点监测血糖, 住院期间给予每周发放一次详细健康教育调查表。共发放156次调查问卷, 观察组76次, 回收率100%; 对照组80次, 回收率100%。问卷包括对手术信心, 满意度, 每天运动时间, 住院期间吸烟喝酒次数; 对术前术后相关知识, 药物知识, 饮食及运动、出院复查相关知识, 出院饮食、运动注意事项的知晓程度(知晓程度包括熟识、了解、不清楚三项)。

1.4 统计学处理

使用EpiData3.1建立数据库, 对调查问卷进行平行双录入, 采用SPSS统计软件进行数据整理和分析。计量资料用 x̅± s表示, 进行t检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 相关项目比较

观察组运用同伴教育后自我管理方面中治疗依从性、戒烟戒酒的依从性, 术后活动时间均优于对照组, 治疗满意度高于对照组, 住院天数少于对照组, 差异均有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表2 两组胃转流术患者相关项目比较(n=25; x̅± s)
2.2 血糖情况比较

术后两组血糖、血糖离散程度、糖化血红蛋白均低于术前, 差异有统计学意义(P< 0.05); 观察组上述三项指标低于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05), 见表3。

表3 两组胃转流术患者血糖情况比较(n=25; x̅± s)
3 讨 论

胃转流手术治疗糖尿病是近年开展的新技术、新手段, 患者对于此项技术成熟程度不够了解, 来医院做手术一般都是抱着不确定态度; 护士对患者护理是在经验结合专业知识指导下, 没有亲身经历感受不到患者围术期心理最关切的问题。本研究表明, 手术过程是一个人对疾病的斗争, 经历恐惧、不安、痛苦、欣喜的过程, 手术过程需要医护人员关怀帮助、亲友支持, 以及有相同经历的盟友的指导、鼓励[4]。有研究表明, 如果没有持续的支持教育, 许多患者就不能控制好自己的病情, 进而出现各种并发症[5]。本研究采用成立胃转流微信圈作为同伴支持教育工具, 发现运用同伴教育干预后, 患者血糖指标有较明显改善, 治疗依从性明显提高。同伴教育作为一种行为干预的策略和教育形式, 在这个过程中调动了患者的主观能动性, 激发患者学习知识的热情, 提高患者对疾病的自我管理能力[6], 能帮助患者解惑, 让患者逐步认识改变不良行为可阻止病情发展, 采用科学的方法来减轻不适, 缓解病情, 减少机会性感染; 有利于提高其生活质量, 减少住院天数, 进而减少住院费用。

值得注意的是, 在同伴教育体系中, 护理人员并不直接参与, 而是通过培训同伴教育者间接参与其中。由于同伴教育者非等同于专业医务工作者, 故对护理人员对其进行沟通交流技巧、疾病基础知识、自我管理及评估实验室检查结果等内容的培训显得尤为重要[7]。

总之, 同伴教育方式对于胃转流围术期患者自我管理效果的影响有积极作用, 值得推广。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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[2] Schwand ner O, Furst A. Assessing the safety, effectiveness, and quality of life after the STARR procedure for obstructed defecation results of the German STAR Rregistry[J]. Langen-becks Arch Surg, 2010, 395(5): 505-513. [本文引用:1]
[3] 徐定银, 金凯, 戴华卫. 胃转流手术对2型糖尿病患者糖代谢的影响[J]. 实用医学杂志, 2011, 27(5): 795-796. [本文引用:1]
[4] 蒋靖兰. 创伤显微外科病人手术后的心理护理[J]. 医学信息(上月刊), 2011, 24(4): 2387. [本文引用:1]
[5] 郭芳, 钟建平. 同伴支持教育对糖尿病患者的血糖控制水平的影响[J]. 代医药论丛, 2014, 12(18): 79-81. [本文引用:1]
[6] 张娃莲, 周卫娟, 郑姗姗. 同伴教育对糖尿病患者教育效果的探讨[J]. 护士进修杂志, 2012, 1(1): 37-39. [本文引用:1]
[7] 韦迪霞. 同伴教育在剖宫产产妇母乳喂养中的应用及效果观察[J]. 重庆医学, 2017, 3(8): 1143-1144. [本文引用:1]