不孕不育病因及相关的影响因素多且复杂, 了解病因及相关危险因素对提高治疗效果降低发病率至关重要。武警部队官兵群体的特点是结婚普遍较晚, 两地分居、聚少离多; 有的部队驻地生活艰苦、任务繁重、信息闭塞、医疗条件差, 部分官兵夫妇生殖卫生知识欠缺、不了解女性排卵规律及精子质量问题、未做婚前检查等等。这些可能会增加不孕不育风险。

本研究显示, 女性因素导致的不孕不育占53.99%, 男性因素导致的占33.8%, 男女共同因素导致的占5.2%, 另外约7.01%病因不明。本研究显示, 女性不孕病因主要是排卵障碍, 输卵管疾病等, 如多囊卵巢综合征及卵巢功能低下等。多囊卵巢综合征是以月经不调、肥胖、痤疮、不孕为主要的临床表现, 其发生与糖脂代谢紊乱密切相关, 常伴有胰岛素抵抗。输卵管不通的原因较多, 其中输卵管黏膜炎可引起输卵管黏膜皱褶粘连, 管腔变窄, 纤毛功能受损, 影响管腔通畅。输卵管周围炎包括慢性盆腔炎可造成输卵管周围粘连, 输卵管扭曲, 管腔狭窄, 从而影响通畅性。另外, 子宫内膜异位症、输卵管发育异常等均可导致不孕。本研究显示, 男性不育的病因主要是弱精子症、少精子症、精索静脉曲张、免疫因素等。精子密度和活力反映睾丸生精功能, 而睾丸生理机能不良可引起精子质量异常。生殖系统疾病可导致精子质量不良, 不良的生活习惯如久坐、高温、接触有毒物质等, 可影响精子质量^[4], 精索静脉曲张多由于会阴部和阴囊静脉回流受阻, 局部代谢缓慢, 缺氧并温度升高, 从而影响精子密度、活力, 甚至形态^[5]。

随着社会发展, 生活方式的变化, 有些人为减肥而过度节食导致体重过低, 另外一些人因生活节奏、饮食习惯等原因, 出现超重或肥胖。Esmaeilzadeh等^[6]研究发现, 相比于正常生育的女性, 不孕不育女性病态肥胖的风险增加了4.8倍, 超重的风险增加了3.8倍。本研究发现, 低体重、超重和肥胖都是不孕不育的危险因素, Logistic多元逐步回归显示, 低体重女性发生不孕风险是正常体重者的1.4倍, 病态肥胖者是正常体重者的2.5倍。低体重导致不孕的原因可能是长期营养摄入不足导致生殖能力下降, 排卵不足。而超重或肥胖常导致代谢紊乱, 进而导致卵巢功能紊乱、排卵障碍导致不孕不育。然而, 有研究显示, 肥胖导致的卵巢功能紊乱是可逆的, 90%因肥胖导致排卵停止的女性, 在体重减轻10.2 kg后会恢复排卵^[7]。

本研究还发现相对于规律锻炼者, 几乎从不锻炼者不孕风险增加4倍, 大运动量锻炼者不孕风险增加2倍。说明规律锻炼对生殖机能有很好的调整及促进作用。男性长期熬夜降低了免疫力, 影响精子的数量及质量, 容易导致男性不育。男女精神压力过大, 生殖知识贫乏也是不孕不育的危险因素。相对于月经正常者, 月经过少不孕风险增加1.4倍, 月经过多不孕风险增加2.1倍。月经正常是生殖健康的基础。内分泌异常、月经周期紊乱、月经量过少甚至闭经或月经量过多都容易造成不孕。流产次数较多容易导致继发性不孕, 原因是流产术后感染可引起输卵管炎性反应, 导致输卵管阻塞。多次人工流产术后可以引起宫腔粘连, 影响受精卵着床和发育。

综上, 需加强不孕不育官兵生殖健康常识的普及宣传, 引导官兵及家属掌握生殖常识, 直视不孕不育问题, 及时就医, 消除不孕不育相关危险因素。