引用本文
李雪盛. 鼻用激素缓解季节性过敏性鼻炎眼部症状的疗效观察[J]. 青海石油, 2018,29(9): 861-863.
LI Xuesheng. Alleviation of ocular symptoms with intranasal corticosteroid among seasonal allergic rhinitis patients[J]. Qinghai Petroleum, 2018,29(9): 861-863.
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鼻用激素缓解季节性过敏性鼻炎眼部症状的疗效观察
李雪盛
100048 北京,海军总医院全军耳鼻咽喉科中心

作者简介:李雪盛,博士研究生,副主任医师。

收稿日期: 2018-02-04
摘要

目的 观察鼻用激素(糠酸莫米松喷鼻剂)缓解季节性过敏性鼻炎(seasonal allergic rhinitis, SAR)眼部症状的疗效。方法 针对SAR主要鼻眼症状,制定4分度自评量表(无症状=0、轻度=1、中度=2、重度=3),收集2016-08至2017-04我院门诊就诊患者中符合标准的伴眼部症状SAR患者共计156例,以用药前医师评分作为基线,以后给予糠酸莫米松喷鼻剂200 μg(50 μg/喷,每侧鼻孔2喷/次,1次/d)喷鼻治疗,并由患者每日用药前自评。治疗结束后收集评分表,将每日鼻眼评分分别相加得出鼻、眼总分,对照基线变化,分析比较症状缓解程度,评价疗效。结果 共计156例纳入研究,103例完成研究。第一次用药24 h后,鼻眼症状评分即迅速下降。鼻部症状评分用药2次后进入稳定期;眼部症状用药4次后进入稳定期。治疗前后各组鼻、眼症状评分变化具有统计学差异(鼻部评分: F=533.500, P<0.01;眼部评分: F=362.188, P<0.01)。用药期间未发生不良反应。结论 糠酸莫米松喷鼻剂在缓解鼻部症状同时,可以缓解眼部症状,在治疗伴眼部症状的SAR时,单药治疗即可获得显著疗效。

关键词: 季节性过敏性鼻炎; 鼻用激素; 糠酸莫米松; 鼻-眼症状
中图分类号:R765.22
Alleviation of ocular symptoms with intranasal corticosteroid among seasonal allergic rhinitis patients
LI Xuesheng
Center of Otolaryngology of PLA, Beijing 100048,China
Abstract

Objective To observe the therapeutic effect of intranasal corticosteroid mometasone furoate against ocular symptoms of patients with seasonal allergic rhinitis.Methods A total of 156 patients were recruited according to the primary nasal and ocular symptoms of seasonal allergic rhinitis between August 2016 and April 2017. We made a four-grade (none=0, mild=1, moderate= 2, severe=3) self-assessment scale. The first score was assessed by physicians as baseline before administration. Then, the patients received momestasone furoate spray 200 μg once daily (50 μg twice for one nostril), and the nasal and ocular symptom scores were assessed by patients before daily administration. The total nasal and ocular scores were calculated and compared with baseline to assess the therapeutic effect.Results 103 patients completed the study. The total nasal and ocular symptom scores were reduced remarkably 24h after the first medication. The total nasal symptom score became stable after medication twice, and the total ocular symptom score became stable after four-time medication. The significant difference of the total nasal and ocular symptom scores between these groups was confirmed with ANOVA (nasal symptom: F=533.500, P<0.01; ocular symptom: F=362.188, P<0.01). No adverse events were found during the treatment.Conclusions Intranasal corticosteroin mometasone furoate can relieve both nasal and ocular symptoms significantly. This single agent can be used to relieve the symptoms of seasonal allergic rhinitis with ocular problems effectively.

Keyword: seasonal allergic rhinitis; intranasal corticosteroid; mometasone furoate; nasal-ocular symptoms

过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是常见的鼻科疾病, 据估计, 全球约有5亿AR患者[1]。AR典型症状包括打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞, 其中, 约85%AR患者同时伴有眼部症状(流泪、眼痒、结膜充血), 其中以季节性过敏性鼻炎(seasonal allergic rhinitis, SAR)更易伴发[2]。引起鼻眼相关症状的原因主要是过敏源刺激引起的IgE介导的Ⅰ 型变态反应, 包括肥大细胞脱颗粒、炎性介质释放、炎性细胞聚集等。眼部伴发症状在不同程度上影响AR患者生活质量[3, 4]。

鼻用激素(intranasal corticosteroids, INSs)是治疗中重度AR一线用药, 对免疫反应的速发相及迟发相均有显著抑制作用。近年来, 多项研究发现INS对缓解眼部症状有明显疗效, 相对于鼻眼联合用药, 单药治疗具有一定的优势, 如增加患者依从性、降低治疗费用、减少药物不良反应等。因此, 本研究选择伴有眼部症状的SAR患者, 采用糠酸莫米松鼻喷剂, 控制鼻部症状的同时, 对缓解眼部症状疗效进行观察, 为临床治疗提供依据。

1 对象与方法
1.1 对象

选择2016-08至2017-04门诊就诊患者, 依据AR诊断标准, 将病史超过2年, 具有典型季节性过敏症状和(或)季节性过敏源检测阳性, 同时伴有眼部症状者, 经患者充分知情同意后, 纳入研究。排除标准:年龄≤ 12岁儿童; 孕妇或哺乳期妇女; 近期(2周内)曾经使用过全身或局部抗过敏治疗药物; 上呼吸道感染发作期或治愈不足1周; 伴有萎缩性鼻炎或鼻窦炎; 严重鼻中隔偏曲或鼻甲肥大影响INSs使用。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 所有患者给予糠酸莫米松喷鼻剂200 μ g(50 μ g/喷, 每侧鼻孔2喷/次, 1次/d)喷鼻治疗, 连续用药2周。治疗期间不使用其他局部或全身抗过敏药物。

1.2.2 症状自评 每个症状按照无症状、轻、中、重度症状分别计为0、1、2、3分, 自制打分标准(表1)。治疗前首次评分由接诊医师指导打分作为基础评分, 同时教育患者正确填写鼻眼症状量表(儿童委托家长协助填写), 打分后患者进行首次用药, 以后每间隔1 d用药1次, 每次用药前由患者自评, 治疗结束后收集整理并做统计分析。每日将鼻部症状及眼部症状各项打分相加, 得出每日鼻部症状及眼部症状总分。

表1 患者鼻眼症状自评打分标准
1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用 x̅± s表示, 治疗前后疗效对比采用单因素方差分析, 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

总计156例纳入研究, 53例因未完成研究剔除研究队列, 剔除主要原因包括:失访5例(3.2%); 未按要求完成治疗周期6例(3.8%); 使用其他抗过敏药物3例(1.9%); 未按要求正确填写自评表39例(25%), 最终103例(66.0%)完成治疗并收回有效评分。

103例中, 男45例(43.7%), 女58例(56.3%), 年龄(32± 12.6)岁。年龄分布:12~18岁24例(23.3%), 19~65岁72例(69.9%), 65岁以上7例(6.8%)。鼻、眼基础评分分别为8.38± 0.78及7.40± 0.97。患者用药后, 鼻眼相关症状评分迅速降低, 鼻部症状评分在2次用药后下降趋势进入平台期; 眼部症状评分降低相对缓慢, 前2次用药后降低迅速, 以后放缓, 4次用药后, 评分变化进入平台期并保持稳定(图1)。

图1 治疗期间鼻部与眼部症状总评分变化关系

对每天评分多重比较分析发现, 鼻部症状前两天评分与各日评分均差异有统计学意义(P< 0.05), 第3天评分与以后评分没有差异; 眼部症状前4 d评分与以后各天评分均差异有统计学意义(P< 0.05), 第5天评分与以后各天评分差异无统计学意义(图1)。

3 讨 论

AR是极为常见的鼻科疾病, 除了鼻部症状直接影响患者生活质量, 其伴随的眼部症状, 也会给患者带来很大困扰。一项横断面研究通过对1009例AR患者的调查显示, 伴发的眼部症状会降低生活质量与工作能力, 增加卫生投入[5]。因此, 在治疗AR同时, 有效控制眼部症状十分必要。

《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》指南(ARIA)建议INSs可作为中-重度AR首选用药, 其优先级高于口服抗组胺药[6]。对于伴发的眼部症状, ARIA建议局部使用抗组胺药物或者色酮类药物, 但是这种治疗建议的证据等级不高。Weiner等[7] 对11项随机对照试验进行荟萃分析, 结果显示, INSs与口服抗组胺药在控制AR的眼部伴随症状疗效上, 没有统计学差异, 提示单用INSs可以控制眼部过敏症状。近年来, 单用INSs控制AR眼部症状的研究逐渐增加。笔者在临床观察中也有类似发现, 单用糠酸莫米松喷鼻剂起效较为迅速, 用药24 h后, 即可显著降低鼻-眼症状评分, 说明糠酸莫米松喷鼻剂在控制AR引起的鼻部症状的同时, 也可以缓解眼部症状, 进一步证实INSs对眼部症状的疗效。

AR鼻部症状的发生, 是由于过敏源接触鼻黏膜, 诱发IgE介导的超敏反应。同样, 眼部症状的发生是由于过敏源直接刺激眼结膜引发[8, 9]。另外, 也有研究表明, 炎性介质如组胺介导的鼻-眼神经反射, 也是引起眼部症状的原因之一。一项安慰剂对照实验发现, 使用季节性过敏源刺激AR患者一侧鼻腔, 可以引起局部组胺释放, 血管通透性增加, 同时可以引起双侧眼痒及流泪症状[10]。这一研究提示, 鼻腔局部组胺的释放, 可以刺激感觉神经末梢, 传入的神经冲动经中脑, 激活副交感神经, 释放神经递质, 引起鼻眼相关症状。INSs可能通过抑制鼻-眼神经反射, 达到控制眼部症状的作用。INSs减轻眼部症状的具体机制, 目前尚不完全清楚, 其他假说还包括:INSs可以通过鼻泪管进入眼睛, 直接抑制结膜炎性反应; INSs通过减轻鼻部炎性反应, 减轻鼻腔水肿, 有利于鼻泪管引流, 使眼部过敏源或者炎性介质易于通过鼻泪管流走, 从而减轻眼部症状。

激素引起眼部并发症主要发生于口服、吸入及局部使用, 有可能引发眼压增高、青光眼或者白内障, 其不良反应发生率与使用剂量及持续时间正相关。但是INSs引起眼部症状极为罕见, Baena-Cagnani和 Patel [11]及Ozturk等[12]研究发现, 连续使用糠酸莫米松喷鼻剂超过1年, 未发生白内障或者明显的眼压波动。Derby和Maier [13]通过一项大宗回顾性调查发现, 286 078人中, 使用INSs与未用者相比, 白内障发生率没有差异。本研究中, 所有AR患者, 在治疗期间未发现有眼部并发症, 说明INSs具有很好的眼部安全性。当然, 在临床实践中, 对于患有单疱病毒性角膜炎、青光眼、中心渗出性视网膜炎等疾病患者, 特别是对于需要长期使用的病例, 应慎重使用INSs。

总之, 研究发现, 糠酸莫米松喷鼻剂可以在有效控制鼻部症状的同时, 很好地缓解眼部伴随症状, 对于伴有眼部症状的AR患者, 可以单用糠酸莫米松喷鼻剂治疗, 其优点在于提高生活质量, 减少医疗费用及联合用药带来的潜在副作用风险, 这种治疗方式值得进一步研究应用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1): 6-23. [本文引用:1]
[2] Ciprand i G, Cirillo I, Vizzaccaro A, et al. Seasonal and perennial allergic rhinitis: is this classification adherent to real life?[J]. Allergy, 2005, 60(7): 882-887. [本文引用:1]
[3] Pitt A D, Smith A F, Lindsell L, et al. Economic and quality-of-life impact of seasonal allergic conjunctivitis in Oxfordshire[J]. Ophthalmic Epidemiol, 2004, 11(1): 17-33. [本文引用:1]
[4] Smith A F, Pitt A D, Rodruiguez A E, et al. The economic and quality of life impact of seasonal allergic conjunctivitis in a Spanish setting[J]. Ophthalmic Epidemiol, 2005, 12(4): 233-242. [本文引用:1]
[5] Virchow J C, Kay S, Demoly P, et al. Impact of ocular symptoms on quality of life (QoL), work productivity and resource utilisation in allergic rhinitis patients - an observational, cross sectional study in four countries in Europe[J]. J Med Econ, 2011, 14(3): 305-314. [本文引用:1]
[6] Bousquet J, Hellings P W, Agache I, et al. ARIA 2016: Care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine inrhinitis and asthma across the life cycle[J]. Clin Transl Allergy, 2016, 6: 47. [本文引用:1]
[7] Weiner J M, Abramson M J, Puy R M. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of rand omized controlled trials[J]. BMJ, 1998, 317(7173): 1624-1629. [本文引用:1]
[8] Bielory L. Ocular allergy overview[J]. Immunol Allergy Clin North Am, 2008, 28(1): 1-23. [本文引用:1]
[9] Blaiss M S. Evolving paradigm in the management of allergic rhinitis-associated ocular symptoms: role of intranasal corticosteroids[J]. Curr Med Res Opin, 2008, 24(3): 821-836. [本文引用:1]
[10] Baroody F M, Foster K A, Markaryan A, et al. Nasal ocular reflexes and eye symptoms in patients with allergic rhinitis[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2008, 100(3): 194-199. [本文引用:1]
[11] Baena-Cagnani C E, Patel P. Efficacy and long-term safety of mometasone furoate nasal spray in children with perennial allergic rhinitis[J]. Curr Med Res Opin, 2010, 26(9): 2047-2055. [本文引用:1]
[12] Ozturk F, Yuceturk A V, Kurt E, et al. Evaluation of intraocular pressure and cataract formation following the longterm use of nasal corticosteroids[J]. Ear Nose Throat J, 1998, 77(10): 846-851. [本文引用:1]
[13] Derby L, Maier W C. Risk of cataract among users of intranasal corticosteroids[J]. J Allergy Clin Immunol, 2000, 105(5): 912-916. [本文引用:1]