引用本文
黄倩, 王胜, 张杰. 天坛医院发热门诊患者临床特征分析[J]. 青海石油, 2018,29(9): 879-881.
HUANG Qian, WANG Sheng, ZHANG Jie. Clinical characteristics of fever patients in Beijing Tiantan Hospital[J]. Qinghai Petroleum, 2018,29(9): 879-881.
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天坛医院发热门诊患者临床特征分析
黄倩1, 王胜2, 张杰1
1.100050,首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科
2.100039 北京,武警总医院经济管理科
通讯作者: 张 杰,E-mail: zhangj_tt@163.com

作者简介:黄 倩,硕士研究生,主治医师。

收稿日期: 2018-03-10
摘要

目的 调查北京天坛医院发热患者的就诊情况,为发热门诊合理诊疗提供参考依据。方法 以北京天坛医院2017年1—2月发热门诊的1288例就诊患者为研究对象,采用登记汇总统计分析的调查方式。分别对就诊患者的性别、年龄、发热程度、发热时间、病因等进行统计分析。结果 发热门诊患者男性多于女性;发热程度以中等程度发热为主,占发热总数的78.8%,中等发热组与其他发热组相比,差异有统计学意义( P<0.01);病因主要为呼吸系统感染,占病因总数的67.2%,急性呼吸系统感染组与其他病因组相比,差异有统计学意义( P<0.01);年龄主要分布于50~60岁,占发热的36.6%,50~60岁组与其他年龄组相比,差异有统计学意义( P<0.05);就诊时间以间隔12~24 h者为主,占46.8%,12~24 h组与其他就诊时间组相比,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 发热门诊在发热患者诊疗过程中发挥着重要的作用,发热患者的患病特点呈一定分布规律。

关键词: 发热; 门诊; 临床特征
中图分类号:R511.6
Clinical characteristics of fever patients in Beijing Tiantan Hospital
HUANG Qian1, WANG Sheng2, ZHANG Jie1
1.Department of Respiratory Medicine, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
2.Economic Management Division,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China;
Abstract

Objective To investigate the clinical treatment of fever patients in Beijing Tiantan Hospital and provide reference for rational diagnosis and treatment of fever patients.Methods A total of 1288 cases of fever patients treated in Beijing Tiantan Hospital between January 2017 and February 2017 were selected as subjects, and the survey method of summary statistics was used. Information about the gender, age, severity of fever, duration of fever and etiology of these patients was statistically analyzed.Results There were more male outpatients of fever than female ones. Most cases of fever were moderate, accounting for 78.8% of the total. There was statistically significant difference between the moderate fever group and other fever groups ( P<0.01).The main cause was respiratory infections, accounting for 67.2% of the total. There was statistically significant difference between the acute respiratory infection group and other cause groups ( P<0.01). The age of most of these patients ranged from 50 and 60 years old, accounting for 36.6% of the total. There was statistically significant difference between the 50-60-year-old group and other age groups ( P<0.05).The patients received treatment mostly after an interval of 12 to 24 hours, accounting for 46.8%.Conclusions The fever clinic plays an important role in the diagnosis and treatment of fever patients, and the distribution of fever patients is somewhat regular.

Keyword: fever; clinic; clinical features

发热是急诊患者最常见的主诉, 也是最常见的客观体征之一, 居所有症状之首。发热的原因很复杂, 许多疾病的首发症状均表现为发热, 因此处理发热患者时必须先有清晰的诊断思路, 完善必要的化验检查, 才能从笼统的症状表现中逐渐找出病因, 明确诊断。发热门诊成立于2003 年“ SARS” 疫情爆发之时, 是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的, 专门用于排查疑似传染病患者, 治疗发热患者的专用诊室。按照卫生部相关规定一直保留至今, 主要负责对有发热症状的患者进行排查和治疗, 起到了控制传染源的作用, 是发热监测的重要窗口, 也是进行疾病防控和研究的重要基地。近几年人们对SARS的恐惧阴影逐渐消散, 然而甲型H1N1病毒的出现, 使得发热患者又受到了特别注意, 发热门诊再一次发挥了重要作用[1]。本研究, 我们收集了2017年1— 2月春节期间我院发热门诊的就诊患者, 分析该时间段我院发热患者的流行病学情况, 为今后临床工作提供一定指导。

1 资料与方法
1.1 资料来源

2017年1— 2月春节期间我院发热门诊体温(腋下温度)≥ 37.3 ℃的发热患者1288例次。排除标准:年龄小于14岁; 合并有心、脑、肾、血液等重要脏器并发症; 结核、乙肝、艾滋等传染性疾病引起的发热; 自身免疫性疾病; 肿瘤性疾病; 患者资料不全或病例脱失者。按照体温的高低可分为[2]:低热组 37.3~38.0 ℃, 中热组 38.1~39.0 ℃, 高热组39.1~41.0 ℃, 超高热组41.0 ℃以上。

1.2 调查方法

测量就诊患者的腋下温度, 同时对患者姓名、性别、年龄、职业、家庭详细住址、联系电话及患者症状、发热持续时间、热型、有无疫区接触史, 以及相关家庭人员发热情况等进行登记。临床资料搜集:接诊医师根据患者主诉进行血常规检查, 询问相关流行病学史和伴随症状, 必要时行咽拭子检测、正侧位胸片或其他进一步相关实验室检查。观察病情变化, 根据病情轻重调整就诊顺序, 使危重患者得到尽快救治, 轻患者及时有序就诊, 传染病患者及时隔离分离。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0 软件进行统计分析, 计数资料采用%表示, 计量资料采用 x̅± s表示, 计数资料组间比较采用χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 发热患者性别与年龄

男女之比为1.48∶ 1, 年龄14~89岁。50~60岁为高发人群, 占36.6%; 30~40岁占9.1%; 14~29岁占25.3%; 而60岁以上占19.5%。50~60岁组与其他年龄组相比, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表1)。

表1 北京天坛医院2017年1— 2月期间发热门诊的1288例患者发热与年龄关系
2.2 就诊时间

患者出现发热症状来院就诊间隔时间12~24 h组与其他就诊时间组相比, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表2)。

表2 北京天坛医院2017年1— 2月期间发热门诊的1288例患者就诊时间及百分构成
2.3 发热程度

所有患者来诊时体温37.3~40.3 ℃, 无超高热者。中等发热组与其他发热组相比, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表3)。

表3 北京天坛医院2017年1— 2月期间发热门诊的1288例患者发热程度及百分构成
2.4 病因分布

在引起患者发热的病因中, 急性呼吸系统感染组与其他病因组相比, 差异有统计学意义(P< 0.05, 表4)。

表4 疾病及构成百分比
3 讨 论

体温升高超过正常范围称为发热, 发热容易引起患者重视, 促使其就诊。发热门诊根据不同患者的病情进行接诊, 合理分流就诊人员, 使患者能得到及时有效的救治, 使传染病患者及时隔离, 在防止传染病的扩散和避免交叉感染过程中发挥着重要、积极的作用。发热是临床上很多疾病的重要症状和体征, 是临床上最常见的症状之一, 也是多种疾病的共同症状, 甚至有的患者就诊时以发热为唯一症状。在日常门诊中, 查明发热的原因尤为重要, 多数患者有明确的发病原因、典型体征和化验检查特点。因此在诊断上一般不难, 但也有一些不明原因的发热, 需引起发热门诊医师的注意和重视。尽管导致发热的疾病错综复杂, 实际发热还是有一些规律可寻。

3.1 发热性别与年龄

男性略多于女性, 与郑晓勇等[3]研究结果相同。可能与男性好动、喜好抽烟、易于出汗受凉及不注意个人卫生、社会负担较重、工作强度大等易造成免疫力降低, 以及社会活动较多、活动范围较广所致的外界不良因素暴露较多有关。本调查发热人群以50~60岁患者为最多, 可能原因为这部分人群参与户外活动较多, 而且经常聚集到同一地方活动, 呼吸性疾病容易相互传播, 这部分人群发热以肺部感染为主, 较少由病情较轻的上感、急性扁桃体炎引起, 原因与该人群户外活动较多, 长期吸烟及接触空气中污染物质较多, 导致全身及呼吸道免疫力下降, 扁桃体的免疫清除及阻挡病原体能力下降, 容易导致呼吸道感染向下呼吸道蔓延至肺部有关[4, 5]。也可能与冬春交替季节天气变化无规律、使患者免疫能力下降有关。防治措施主要有注意保暖、生活规律、加强体育锻炼、普及疾病预防和卫生保健知识。

本调查发现发热人群以50~60岁为主, 与文献[3]结论不一致, 可能原因为本次研究调查患者主要集中在天坛社区, 该社区以年龄较大居民为主。

3.2 就诊时间

患者发热开始到门诊就诊的间隔时间较短, 以12~24 h为主, 考虑主要原因可能为天坛区域居民就医方便, 患者能及时就诊; 也可能与SARS 流行后, 全民自我防御意识增强及恐惧心理使得积极就医有关。自2009年以来, 以发热为特点的甲型H1N1 流感在我国大部分地区爆发, 部分群众因对发热了解不够, 有时甚至会出现心理恐慌[6]。

3.3 发热程度

本调查结果发现, 发热患者体温主要以中热(38.1~39.0 ℃)为主。其中呼吸系统疾病所致发热, 体温多为中、高度, 如肺炎所致发热, 体温多以高热为主; 上呼吸道感染所致发热, 体温多以中热为主。一部分患者来我发热门诊就诊之前, 已在社区医院行抗生素治疗或自行去药店购买退热药, 使得体温在一定程度上有所降低。发热患者起病后就诊较及时, 病情还没有发展到严重阶段, 相应体温也没有上升到高热程度。

3.4 病因分布

发热最常见疾病是呼吸系统疾病, 其中最多的是上呼吸道感染, 其次是急性支气管炎和肺炎。上呼吸道感染, 70%~80%由病毒引起, 主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征、结合血象和胸部X线片检查可做出临床诊断[7]。本次调查发现, 引起发热症状的病因第一位是急性上呼吸道感染, 占67.2%, 上呼吸道感染的临床表现多以咳嗽、流涕为主, 行胸部X线片检查, 支气管炎、支气管肺炎占多数, 其他均未见明显异常。血常规检查, 多数情况示白细胞计数明显升高、少数情况减低, 且随着体温升高, 白细胞均值有所升高。多数患者经抗感染、退热、解痉、化痰等治疗, 体温于1~2 d很快降至正常。

本次调查结果发现, 急性泌尿系统感染成为发热的第二位病因, 可能原因为该地区以老年人居多, 老年患者有潜在泌尿系统疾病的可能性较大, 故冬春季节交替时, 该部分居民抵抗力下降, 慢性泌尿系统疾病急性发作, 导致发热。另外, 急性胃肠炎所致发热也较常见, 本医院地处北京南站、永定门长途汽车站附近, 流动人口较大, 外地务工人员较多, 气候变化加之饮食不洁, 胃肠道抵抗力下降, 容易出现急性胃肠炎所致发热。但本研究中胃肠道感染所致发热的比例小于文献[4] 的报道, 可能与本次调查为冬季有关。

本次调查还发现, 本市在职人员、本社区居民、外地旅游人员知识水平较高, 防病治病意识较强, 出现症状及早就诊; 而民工、来京务工人员等因生活环境及经济条件所限, 就诊时间晚, 大部分在附近便民医疗机构治疗无效后方就诊。就诊患者中80%以上就诊前已服多种感冒药、抗生素, 其中40%患者不能准确提供所服用药品的名称和剂量, 就诊中指示医师用药者占30%, 要求静脉用药者60%。

通过本研究我们也总结了一个基本的简单思维法则, 即先常见病、多发病, 后少见病; 先器质性、感染性疾病, 后非感染性疾病。接诊发热患者时要严格按照发热诊疗规范进行, 这样才能有效防止漏诊、误诊。为今后应对未知的突发性传染性疾病的爆发流行提供借鉴。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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