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| 不洁饮食导致休克1例 |
| 杨贵荣1,程芮1,韩盈2,韩承新3,杨长春2 |
| 100039北京，武警总医院:1.重症医学科，2.南楼一科，3.普外科 |
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摘要 患者，男，48岁，因“腹痛伴恶心、呕吐11 h，寒战、发热10 min”于2012-05-18 12:30入院。患者当日1:00食用未煮熟海参后出现腹痛，为中腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。就诊于外院，查血淀粉酶 106 U/L，血常规:WBC 11.25×109/L，中性粒细胞 92.1%，查体右下腹压痛、反跳痛，考虑“阑尾炎”，为进一诊治入我院。入院后患者突发寒战、发热。发病以来未进食，未排便。既往高血压4年，口服“络活喜 5 mg，1次/d”，血压控制可。无食物、药物过敏史。查体:体温38.2℃，心率90次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mmHg。腹平软，无肠型及蠕动波，未触及包块，右下腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征(-)，肝、脾肋下未触及，肝、脾、肾区无叩痛，肠鸣音弱，未闻及气过水声。治疗经过:15:10患者体温升至40.7 ℃，伴全身湿冷，意识模糊，测血压70/40 mmHg，立即给予多巴胺8 μg/(kg·min)静脉滴注，5 min后血压升至100/70 mmHg，意识逐渐恢复。同时给予吸氧、扩容和降温治疗。并给予头孢曲松2 g，1次/d;奥硝唑100 ml，2次/d，静脉滴注。急查血常规: WBC 3.78×109/L，N 96.3%;动脉血气分析:pH 7.38，PCO2 31 mmHg，PO2 103 mmHg(吸氧2 L/min)，SO2 98%，BE–6.2 mmol/L，Lac 5.7 mmol/L，K+ 3.2 mmol/L，Na+ 136 mmol/L。给予留置锁骨下静脉导管，测CVP 5 cmH2O。体温波动在38.5～39.0 ℃，心率98～109次/min，血压 88～120/53～120 mmHg。继续扩容、多巴胺持续静脉泵入2～6 μg/(kg·min)，并纠正代谢性酸中毒。至5月19日7:00，患者腹痛症状明显缓解，上腹部轻压痛，体温降至37.0 ℃。复查血常规:WBC 24.95×109/L，N% 93.7%。血淀粉酶158 U/L，血乳酸1.4 mmol/L。腹部超声:胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊炎，余未见异常。20:00血压、心率恢复正常，测CVP 14 cm H2O，停多巴胺。5月20日未诉腹痛，腹部无压痛。血常规:WBC 12.46×109/L;降钙素原＞10 ng/ml，C-反应蛋白 127 mg/L，便常规、尿常规、尿淀粉酶均正常。5月23日血常规:WBC 5.97×109/L，N% 70.8%;C-反应蛋白 31.3 mg/L;降钙素原9 ng/ml，血培养两次均为阴性，腹部CT未见异常。5月25日降钙素原 1 ng/ml，C-反应蛋白 7.5 mg/L。2012-06-01治愈出院。出院诊断:急性胃肠炎，感染性休克，低血容量性休克。
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| 关键词 ：
不洁饮食,
休克
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收稿日期: 2013-10-10
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通讯作者:
杨长春,E-mail: yangchangchun99@sina.com
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| 作者简介: 杨贵荣，博士，副主任医师，E-mail:yanggr2001@163.com |
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2013, Vol. 24 
