全身麻醉657例恢复期常见并发症及护理策略

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摘要全身麻醉（全麻）恢复期，患者呼吸及循环功能仍处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因而是麻醉并发症的高发期，但大部分并发症是可预测和防范的，且通过积极的治疗措施和护理策略能将并发症的危险度降到最低，大大地提高麻醉恢复的安全性。笔者回顾性分析我院2008-07至2010-03收治的657例全麻患者恢复期出现的并发症、原因及相关护理策略。1 对象与方法1.1 对象我院麻醉恢复室接收全麻术后患者657例，其中男364例，女293例，年龄4 ～75岁。按年龄分为3组，其中≥60岁为老年组，共85例；18～59岁为成人组，共453例；4~17岁为少儿组，共119例。1.2 方法1.2.1 处理措施于恢复期常规吸氧，气管内插管需呼吸辅助者常规机械通气；连续监测心电图、经皮脉搏血氧饱和度、无创血压、心率、呼吸、体温及恶心呕吐等情况。采用Aldrete麻醉后恢复评分标准［1］，依据肌力、呼吸、循环、SpO₂、神志等对患者进行出入麻醉恢复室评估，达8～10分者可以转回普通病房，否则视情况送ICU。1.2.2 病情评估患者均采用统一的评估标准进行评估。本组研究病例均在麻醉恢复期统计各种并发症的发生率。评估指标：（1）低氧血症：经皮血氧饱和度监测<90％；（2）高血压：收缩压超过患者术前基础值30％，或舒张压超过患者术前基础值20％；（3）低血压：收缩压下降超过患者术前基础值30％或<90 mmHg为低血压；（4）苏醒延迟：在麻醉恢复室滞留时间>2 h；（5）其他并发症:如低体温、疼痛、烦躁、寒战、恶心、呕吐等，低体温是指腋温<35 ℃。1.2.3 疼痛评分疼痛按照世界卫生组织(WT0)划分标准分为0～Ⅳ度，0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药;Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药;Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。统计各并发症的总体发生率，并分析各年龄分组并发症的发生情况。1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 全麻恢复期并发症本组中麻醉恢复期发生并发症患者为116例(17.66％)，其中低氧血症42例(6.39％)，高血压27例（4.11%）、低血压17例（2.59％)、苏醒延迟7例（1.07%）、低体温、疼痛、烦躁、寒战、恶心、呕吐等其他并发症共23例（3.5%），见表1。2.2 并发症发生情况比较各组全麻术后恢复期患者并发症的发生率比较，差异有统计学意义(P<0．05，表1）。表1 3组全麻术后恢复期患者常见并发症发生率比较（n;％)常见并发症[]少儿组（n=119）成人组（n=435）老年组（n=85）[]合计（n=657）[BHDG2]低氧血症15（12.60）[]11（2.43）[]16（18.82）[]42（6.39）[BHDW]高血压[]2（1.68）[]7（1.55）[]18（21.18）[]27（4.11）[BH]低血压[]5（4.20）[]6 （1.32）[]6（7.06）[]17（2.59）[BH]苏醒延迟0[]3（0.66）[]4（4.71）[]7（1.07）[BH]其他[]9（7.56）[]9（1.99）①[]5（5.88）[]23（3.50）注：与其他两组比较，①P<0.053 讨论3.1 常见并发症发生原因全麻是指从患者的呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使其出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态，以便进行手术等操作［2］。全麻恢复期是麻醉并发症的高发期。本组资料显示，麻醉恢复期各种并发症的发生率为17.66％，其中低氧血症为6.39％，高血压为4.11%、低血压为2.59％、苏醒延迟为1.07%、其他并发症为3.50%。本研究结果显示的麻醉恢复期并发症的发生率与魏英等［3］报道的值接近。3.2 不同年龄组恢复期并发症发生率对比少儿组、成人组及老年组并发症发生率不同，差异有统计学意义(P<0.05)。成人组并发症发生率明显低于少儿组及老年组。少儿组并发症以低氧血症、烦躁等多发，老年组则以低氧血症、高血压等为主。低氧血症尤以少儿组及老年组中的发生率均较高，因此应加强少儿及老年患者的呼吸道护理，密切监测血氧饱和度，必要时给与相应的护理策略。3．3 全麻恢复期常见并发症的发生原因及护理策略全麻手术患者因为手术创伤及麻醉药的作用等，机体处于一种较弱的状态，此时患者容易出现多种并发症，如治疗护理不当，后果较为严重［4］。因此，对全麻恢复期患者应加强护理，对可能发生的各种并发症进行预见性护理。3.3.1 低氧血症本研究显示低氧血症为较常见的麻醉恢复期并发症之一。本研究中导致低氧血症常见原因是呼吸道梗阻、肌松药和麻醉药对呼吸的抑制导致通气不足，吸入气体中氧浓度的低下、采用不正确的吸痰方法，以及机体氧耗增加等。本研究给予的护理策略如下：(1)认真监测患者呼吸功能恢复情况，保证患者呼吸道通畅，避免缺氧及CO₂潴留。(2)对于肌松药和麻醉药所致的低氧血症，可遵医嘱用药物逆转。(3)对于舌后坠、喉痉挛、气道水肿、颈部手术切口血肿等造成的低氧血症，面罩吸入100%氧,立即处理呼吸道，酌情放置口咽导气管、手法辅助通气或气管插管以恢复气管通畅。气道水肿者应静注地塞米松，颈部手术切口血肿必须立即打开切口，通知外科医师并准备好手术间止血。(4)疼痛所致的低氧血症首先需有效镇痛。(5)由于低体温所致的低氧血症需及时给病人正确的保暖措施，提高室温，输注的液体需使用液体加温仪等。本组42例低氧血症患者通过上述相应的护理措施后血氧饱和度均达到90%以上。3.3.2 高血压本研究发现高血压是老年组麻醉恢复期最常见的并发症，发生率为4.11%，与Rose［5］报道的7.2%存在差异，可能与本次研究样本例数小，老年组患者所占比例小有关。引起高血压的原因常见有术前有高血压、疼痛刺激、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加等。本研究中有24例高血压患者经过镇静、镇痛、控制输液速度、加强呼吸道护理等处理后血压控制理想;其他3例高血压较顽固，但加用硝苯地平缓释片联合马来酸依那普利片后血压可控制到术前水平。与此同时，护士要及时安慰患者，给与亲切的人文关怀，耐心讲解术后的正常反应。3.3.3 低血压本研究资料显示低血压在全麻术后恢复期的发生率为2.59%。较常见的原因是低血容量，此外，低体温、心功能不全、心律失常等也可导致术后低血压。低血容量是最常见的引起低血压的原因，本研究中13例低血压由低血容量所致，因此麻醉术后应密切观察有无进行性出血、补液量不足、渗透性利尿等，同时记好出入量。患者一旦出现低血压，应寻找病因及诱因，并予以相应处理策略。本组13例低血压给予积极的输血输液，补充血容量大多可恢复正常血压，有2例补充血容量后，血压仍低于正常范围，后给予多巴胺后血压逐渐升至正常。3.3.4 苏醒延迟苏醒延迟最常见的原因是麻醉和镇静药物的残余作用，术中或术后长时间脑灌注减少、肝肾功能障碍、低血糖、高渗性高糖性非酮症昏迷、电解质或酸碱失衡等也会导致苏醒延迟［6］。本研究显示全麻后苏醒延迟在老年组最常见。因此，在恢复期需要密切监测电解质、血糖、动脉血气、肝肾功能等，同时高流量吸氧以改善供氧，清理口腔及气道分泌物确保呼吸道通畅，发现异常情况及时处理。本研究7例苏醒延迟的患者中有4例为老年患者，因此老年患者全麻手术后恢复期需要医护工作者更加注意。其中4例由于麻醉和镇静药物的残余作用所致，遵医嘱给予相应药物及维持呼吸道通畅后逐渐苏醒；2例由于低氧血症导致麻醉延迟，给予高流量吸氧、通畅呼吸道、及时清理口腔及气道分泌物后逐渐苏醒，对于自主呼吸恢复差的患者延迟气管插管拔管时间；本组有1 例因低体温导致苏醒延迟, 经过保温、加温等措施后患者清醒。 3.3.5 其他并发症本研究中其他并发症包括低体温、疼痛、烦躁、寒战、恶心、呕吐等，其发生率为3.5%，共23例。其中恶心、呕吐为9例，多与麻醉期间应用麻醉性镇痛药有关，这与Kranke等［7］报道的引起恶心呕吐的常见原因一致。9例中有6例恶心呕吐症状均较轻，护理人员给予细心解释，缓解患者的紧张情绪等措施后好转；另外，3例使用甲氧氯普胺或5- HT₃受体拮抗药后症状明显缓解。新的抗吐药5- HT₃受体拮抗药（包括格拉司琼）有良好的抗吐效果［8］。本次研究中格拉司琼的镇吐作用好于甲氧氯普胺，与王警卫等［9］的研究结果一致。低体温患者6例，多与低温液体大量输入、手术时间长、高龄等因素有关，护理人员经过保温、低温液体加温等措施使患者体温升至正常。烦躁患者5例，多与静脉及吸入麻醉药、术后不良刺激、制动不当等有关。护理人员给予患者心理安慰与支持、必要时予以充分的镇痛、镇静治疗，牙关紧闭的患者放置牙垫，以免口舌损伤，同时保证呼吸道通畅。经过上述处理后烦躁明显减轻。本研究中所有患者经及时诊治，积极护理，给予相应护理策略，均安全度过麻醉复苏期。麻醉恢复期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期，也是最易发生危险的时期，加强这一阶段的观察与护理，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率，且积极的护理措施对有效地减少和防止恢复室各种护理安全问题的发生、提高患者恢复期的安全质量具有重要意义。

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关键词 ：全身麻醉, 恢复期, 并发症, 护理策略

收稿日期: 2011-11-14

引用本文:

胡海珍;赵红. 全身麻醉657例恢复期常见并发症及护理策略[J]. , 2012, 23(3): 21-21.

链接本文:

http://journal08.magtechjournal.com/Jwk_wjyx/CN/ 或 http://journal08.magtechjournal.com/Jwk_wjyx/CN/Y2012/V23/I3/21

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